Megaloblastic anemia

거대적혈모구 빈혈(Megaloblastic anemia)은 MCV>100 이상의 anemia로 Hypersegmented neutrophil, RBC macrocytosis 등이 나타난다.

임상 양상

• 원인: 엽산이나 Vit B12 결핍
  • 엽산(Vit B9) 결핍: 섭취 부족 m/c (알코올 중독자 등), 투석, MTX 등
    • 증상: GI symptom, 설염, smooth & beefy red sore tongue, 보통 신경학적 증상X
    • Homocysteine 증가, methymalonic acid 정상
  • 코발아민(Vit B12) 결핍: 채식주의자, 위전절제술 m/c, 위축성위염, 회장절제술 등
    • 증상: 신경학적 증상(말단의 numbness, paresthesia), 롬버그나 바빈스키 양성
    • Schilling test: intrinsic factor의 부족인지 회장의 문제인지 감별
    • Homocysteine 증가, methymalonic acid 증가
  • 두 가지 모두 부족시 코발아민부터 줘야함
    • 이유??
• Pancytopenia
• bilirubin 상승

진단

• MCV>100, Pancytopenia, Hypersegmented neutrophil(lobe 5~6개 이상인 백혈구), 용혈 소견

치료

• 엽산 보충
  • Oral 1mg/day, 흡수 장애시 ~5mg/day
• 코발아민
  • Cyanocobalamin을 parenteral(IM) 투여

악성 빈혈(Pernicious anemia)

• 코발아민 결핍 빈혈 중 자가면역기전에 의해 intrinsic factor에대한 자가항체가 있어 이로 인해 intrinsic factor를 분비하는 parietal cell이 파괴되어 생기는 질환
• 고령에서 흔함, 다른 자가 면역 질환을 흔히 동반
• 위암 발생의 위험인자

기전

• 세포질의 성숙에 비해 DNA 합성의 장애로 BM에서 전구 세포의 핵 성숙이 늦어져서 MCV 커짐