Burn

손상 깊이에 따른 분류

초기평가: ABC
- 흡입화상을 의심시 facial mask를 통해 100% 산소 공급
Wound care
- 폐쇄드레싱
- 금기: 통증 관리를 위한 IM, SQ narcotic injection->말초혈관 수축으로 인해 흡수 안되다가 소생술 후 대량 흡수 위험 존재
Parkland 법에 따른 수액 공급
- H/S 이용, 2세미만의 경우 5% dextrose 추가
- 첫 24시간 내 수액량 = 4 X 체중 X 화상면적(%)
- 첫 1/2은 첫 8시간 내에 공급
- 계산된 양보다 더 많은 수액을 줘야하는 경우
  - 전기 화상
  - 흡입 화상
  - 음주 상태에서 화상 등
- 소변량으로 수액 요법 평가: 0.5mL/kg/Hr(성인), 1ml/kg/hr (소아)
괴사딱지절개술
- 상처보다 말단부위 청색증, 피부 온도 저하, 신경학적 이상, 맥 소실, tissue pressure 40mmHg 이상 등
근막절개술: 4도 화상 및 전기화상 시
- 괴사딱지절개술 후 생기는 reactive hyperemia(충혈), 근막 밑 edema가 심한 경우, muscle compartment pressure의 증가
- 부작용: 출혈, 저혈압
감염 예방
- 초기 4일: 예방적 페니실린
- 4일 이후: escharolysis 후 국소도포용 항생제(슈도모나스 커버)

부작용
- 혈액계 : 백혈구감소증이 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히 하고, 이상이 인정되는 경우에는 사용을 중지하고 적절한 처치를 한다. 또한 빈혈, 혈소판 감소가 나타날 수 있다.

화상전문병원에서 치료가 필요한 경우

겉으로 보기보다 손상이 크다
- 저항이 적은 조직을 지나가며 더 많은 손상 입힘
- 저항크기: 혈관<신경<근육<피부<힘줄<지방<뼈 순
- 뼈는 열을 흡수하여 주변부 열손상을 가할 수 있다
고압 전류에 의한 경우 EKG 이상 소견이나 심정지가 있었던 경우 심장 모니터링 필요
치료
- 괴사딱지절개술, 근막절개술: 근육 손상이 많아 근막절개술 필요한 경우가 많다
- 수액, 중탄산염, 만니톨: 미오글로빈뇨로 인한 신장 손상 예방
- 더 많은 수액 요법: 소변량 2mL/kg/hr로 유지(Parkland 공식의 4배)
합병증: 신경계 손상, 백내장 등