Heart failure

심부전(Heart failure, HF)

임상 양상

• dyspnea, orthopnea, nocturnal dyspnea, Cheyne-Stokes respiration, 교대맥, S3 gallop

진단

• BNP
• 심초음파

Stage

• AHA and ACC
• NYHA

급성 심부전

• 만성 심부전의 급성악화나 허혈성 심질환, 고혈압 등 다른 기저 질환에 의해 생김

치료

• Warm & Wet: acute pulmonary edema에 준해 치료(MAIL DONi)
  • Diuretics, vasodilator; nitrate, nitroprusside
• Cold & Wet: Cardiogenic shock에 준해 치료
  • IV vasodilator, dobutamine, dopamine(low dose)
• Cold & dry: PCWP<12이면 수액 보충

만성 심부전

• 확장기 심부전: 나이 많고 고혈압이 있는 비만한 여성에서 흔하다.

	확장기 심부전	수축기 심부전
연령	>70세	50~70세
성별	여자	남자
좌심실구혈율	정상, 40% 이상	감소, 40% 이하
좌심실용적	정상	증가
흉부단순촬영	폐울혈	심비대, 폐울혈
청진	제4심음	제3심음
고혈압	++++	++
당뇨	+++	++
심근경색 병력	+	+++
비만	+++	+
만성 폐질환	++	0
수면무호흡증	++	++
장기적투석	++	0
심방세동	+(paroxysmal)	+(persistent)

치료

• Stage 별 치료 진행
  • salt restriction, 운동 -> ACEi, BB -> AB+digitalis, diuretics -> 기계적 보조장치(biventricular pacing), 심장이식 등
• 생존율 증가 약제
  • ACEi: NYHA class II 이상에서 1st line
  • ARB: ACEi를 사용할 수 없는 경우 1st line
  • BB 중 carvedilol, bisoprolol, metoprolol
    • acute HF에서는 악화시킬 수 있어 주의
  • Aldosterone antagonist: spironolactone, eplerenone
    • NYHA class III 이상에서만 이득
  • Direct vasodilator: hydralazine+isosorbide dinitrate
• 폐부종, 체액 저류시: diuretics 우선 사용
  • furosemide: 모든 HF에서 효과적
• 부정맥 동반시
  • 이뇨제에 의한 hypokalemia 확인
  • Amiodarone: AF 동반시 TOC
  • ICD: 급사 위험시 예방적 사용

예후 인자

• NYHA classification: 가장 중요