Infective endocarditis

감염성 심내막염(Infective Endocarditis)

원인 균주

• Acute: S. aures
• Subacute: Streptococcus viridans(치과치료 후라면 급성도 가능)
• Native valve endocarditis
  • 호발부위 Mitral valve
  • 호발균주 : S. Viridans (Health care related는 S.aureus)
• Prosthetic valve endocarditis
  • 호발부위 Atrial valve
  • 호발균주 : CoNS (Coagulate negative Streptococcus) (단, 수술 12개월 이후는 Streptococcus viridans)
• IV drug user
  • 호발부위 : Tricuspid valve
  • 호발균주 : S.aureus

진단

• Duke critiria

치료

• 원인 균주에 따른 치료
• 경험적 항생제
  • acute endocarditis in IV drug user: vancomycin + gentamycin; cover MRSA & gram(-) bacilli
  • blood culture-negative subacute NVE: gentamycin + ampicillin-sulbactam or ceftriaxone;
  • culture-negative PVE: vancomycin, gentamycin, cefepime, rifampin (시술 1년 이내, 이후는 NVE에 준함)

예방

다음에 해당하는 경우 Amoxicillin or Ampicillin으로 예방(알레르기시 clindamycin)

• 인공판막
• 이전 감염성 심내막염 병력
• 교정되지 않은 청색증 심질환
• 수술로 완전히 교정된 선천성 심질환의 수술 후 6개월 이내
• 불완전하게 교정된 선천성 심질환에서 인공삽입물질 주위에 결손이 남은 경우
• 심장 이식 후 판막병증
• 예방 권유 시술
  • 잇몸이나 치아 뿌리 끝 주위를 조작하는 치과 시술 전: 발치, 임플란트 등
  • 구강 점막 천공되는 시술 전
  • 감염된 비뇨생식기계, 피부, 연조직 관련 시술 전