COPD

만성 폐쇄성 폐질환(COPD, chronic obstructive pulmonary disease)는 폐기종, 만성 기관지염, small bronchiole disease의 특징이 나타난다.

임상양상

위험인자: 흡연력(+), 기도과민성, alpha1-Antitrypsin deficiency 등
triad : cough, sputum, exertional dypnea
prolonged expiratory phase, expiratory wheezing, Barrel chest, enlarged lung volumes, poor diaphragmatic excursion
- clubbing은 COPD의 징후가 아님
P/E : 타진시 과공명음, 성음진탕 및 호흡음 감소

PFT: 진단 및 추적관찰에 있어 Gold standard
- FEV1/FVC <70% (obstructive pattern)
- 기관제 확장제 흡입 후 FEV1 : 호전 별로 없음 (비가역성)
severity : FEV1 >80%(mild), 50-80%(moderate), 30-50%(severe), <30%(very severe)
Chest X-ray: Hyperinflation

Gold guideline에 따라 치료

FEV1<50% or 급성악화 2번 이상(Group C, D): ICS+LABA (+PDE4 inhibitor)
FEV1>=50% & 급성악화 1번 이하
- 평상시 걷던 정도도 못 걷고 동년배보다 못걷는 경우(Group B): LAMA
- 위보다 나은 경우(Group A): SAMA
금연, 운동, 인플루엔자 백신, 폐렴구균 백신은 모든 환자군에서 시행
호흡재활치료: Gruop B 이상에서 추가적으로 시행
산소 치료: Secondary polycythemia 교정, Improve body weight, Cor pulmonale 예방
- 적응증
  - Resting SaO2 < 88%
  - SaO2 < 90% (+pulmonary HTN 또는 RHF의 징후)
  - 산소 공급의 목표: SaO2 90% 유지
생존율 증가 입증된 치료: 금연, 산소 치료, Lung volume reduction surgery, Influenza vaccination, 급성 악화시 NIPPV

기본 치료
- SABA: 가장 기본
- 항생제: 감염 징후시 투여
- Oral glucocorticoid: 재발 빈도 및 재원일 수를 낮춘다
- Oxygen(nasal prong 1L/min): SaO2>=90%, PaO2 60~65 유지
Mechanical ventilation
- Noninvasive positive pressure ventilation(NIPPV)는 기계환기 중 생존율 향상이 증명된 치료
  - Mortality, need for intubation, complication of tx., 입원기간 ↓
  - 적응증: Respiratory failure (정의:PaCO2 >45mmHg) or pH≤7.35)
  - 금기증
    - 호흡 정지(respiratory arrest)
    - 불안정한 심혈관계(저혈압, 부정맥, 심근경색 등)
    - 흡인의 위험이 높은 환자(가래가 짙고 많아 뱉어내기 힘든 경우)
    - 기면증, 의식의 저하, 비협조적
    - 두개안면부 이상, 비인두부위 이상 (mask 착용 어려움)
    - 심한비만, 화상
- 기도 삽관 및 기계 환기: 의식이 없거나 증상 심한 경우, 기계환기의 적응증인 경우
- CO2 narcosis
  - O2 치료에 의해 CO2 retention되는 경우
  - 의식이 나쁘면 기도삽관 및 기계환기
  - 의식 좋으면 O2 농도 줄이고 NIPPV로 hyperventilation 시키거나 현재 치료 유지하면서 집중관찰 가능