Hyperparathyroidism

부갑상샘항진증(hyperparathyroidism)은 metabolic bone disease 중에 하나로 일차성과 이차성으로 구분할 수 있다. 일차성은 PTH 상승으로 인해 hypercalcemia, hypophosphatemia, ALP 상승을 나타내는 질환이다. 이차성은 Hypocalcemia에 의한 이차적인 PTH분비에 기인한다.

Primary hyperparathyroidism

임상 양상

• Parathyroid adenoma가 주원인(80~90%)
• 50% 이상의 환자에서 별 증상이 없다.
• 위약감, 식욕부진, 변비, 다뇨, 우울 등의 비특이적 증상

진단

• PTH level 상승 및 Ca 상승, P 감소
• MIBI scan
• USG
• Plain flim: Subperiosteal resorption

치료

• 무증상인 경우 보통 경과관찰 하나 수술해야하는 경우도 있다.
• 수술 적응증
  • 심한 hypercalcemia
  • 증상(요결석, 골절 등) 존재
  • 무증상인 경우
    • serum Ca이 정상 상한치보다 1mg/dL 이상 상승
    • BMD T score <-2.5 an any 3 sites
    • CLcr <60mL/min
    • Age <50
• 수술방법
  • parathyroid adenoma: 절제
  • parathyroid hyperplasia: subtotal parathyroidectomy(4개중 3개를 제거 후 나머지는 부분적 제거), total parathyroidectomy with autotransplantation(4개를 전부 제거하여 일부를 forearm에 이식)

관련 뼈질환

• Brown tumor
• CPPD
• Renal osteodystrophy

Tertiary hyperparathyroidism

• Persistent hyperparathyroidism after correction of renal disease.