Pulmonary thromboembolism

폐혈전색전증(pulmonary thromboembolism)은 혈전이 폐동맥을 막는 응급 질환이다.

임상 양상

• 심부전, 하지정맥류, 임신, 비만, 경구피임약, 외상, 응고 경향성 등의 위험인자
• dyspnea(m/c), tachycardia
• 폐경색 시 객혈도 가능

진단

강하게 의심될 경우 바로 Chest CT(with contrast)를 찍어야 한다. D-dimer는 가능성 낮을 경우 배제하기 위해 하는 검사이다.

• Contrast enhanced Chest CT
  • Lung scan(2nd choice): 방사선 피폭이 적음(1-2mSv), 임산부나 아이, 조영제 부작용, 신부전 환자.
  • 이후 Venous US, TEE, MRI, pulmonary angiography
• D-dimer: 음성인 경우 배제할 수 있다. (다양한 염증성 질환에서도 증가함)
• X-ray상 대부분 정상; 호흡곤란과 정상 X-ray 소견을 보일 경우 폐색전증을 의심해보아야 함

치료

• V/S Stable
  • anticoagulation(NOAC, LMWH)
  • IVC filter: anticoagulation 금기시(최근 뇌출혈, thrombocytopenia), recurrent embolism, extensive DVT, 만성 폐동맥 고혈압인 경우 제한적 사용
• V/S Unstable
  • thrombolysis(+anticoagulation)
  • embolectomy
    • thrombolysis 금기시(최근 수술, 뇌출혈 과거력, 1년 내 뇌경색이나 기타 뇌혈관 질환, 심한 고혈압(180/110) 등)
    • 내과적 치료에 반응 없는 경우

합병증

• Acute cor pulmonale(RV strain)
  • 폐혈관 저항이 높아져 RV에서 폐로 가는 혈류가 감소하고 CO이 떨어짐
  • 치료: N/S로 Preload 높이고, Oxygen 및 폐색전증 치료

감별 질환

• 지방 색전증(fat embolism)
  • long bone fracture 후 72시간 이내에 발생하는 호흡곤란, 의식저하, 가슴 부위의 petechiae