Burn
화상(Burn)
손상 깊이에 따른 분류
- 1도 화상: 상피에 국한된 손상
- 통증, 홍반, 건드리면 창백해짐
- 반흔 없이 회복
- 국소적 완화요법, NSAIDs
- 2도 화상: 상피+진피
- Superficial
- 물집
- 통증, 홍반, 건드리면 창백해짐
- 모낭에서 재생
- Deep
- 창백
- 얼룩덜룩, 핀으로 찌를때 느끼는 통증
- 모낭, 땀샘에서 재생, 반흔이 남는다, 피부 이식의 적응증이 됨
- Superficial
- 3도 화상: 피하 지방까지 손상
- 통증없음, 가죽같은 가피
- 피부 부속기(-), 상처 변연으로부터의 상피화
- 피부 이식
- 4도 화상: 근육, 뼈, 힘줄 등 피부 하 장기 침범
- 피부 이식
치료
- 초기평가: ABC
- 흡입화상을 의심시 facial mask를 통해 100% 산소 공급
- Wound care
- 폐쇄드레싱
- 금기: 통증 관리를 위한 IM, SQ narcotic injection->말초혈관 수축으로 인해 흡수 안되다가 소생술 후 대량 흡수 위험 존재
- Parkland 법에 따른 수액 공급
- H/S 이용, 2세미만의 경우 5% dextrose 추가
- 첫 24시간 내 수액량 = 4 X 체중 X 화상면적(%)
- 첫 1/2은 첫 8시간 내에 공급
- 계산된 양보다 더 많은 수액을 줘야하는 경우
- 전기 화상
- 흡입 화상
- 음주 상태에서 화상 등
- 소변량으로 수액 요법 평가: 0.5mL/kg/Hr(성인), 1ml/kg/hr (소아)
- 괴사딱지절개술
- 상처보다 말단부위 청색증, 피부 온도 저하, 신경학적 이상, 맥 소실, tissue pressure 40mmHg 이상 등
- 근막절개술: 4도 화상 및 전기화상 시
- 괴사딱지절개술 후 생기는 reactive hyperemia(충혈), 근막 밑 edema가 심한 경우, muscle compartment pressure의 증가
- 부작용: 출혈, 저혈압
- 감염 예방
- 초기 4일: 예방적 페니실린
- 4일 이후: escharolysis 후 국소도포용 항생제(슈도모나스 커버)
Sulfadiazine(실바딘 크림)
- 부작용
- 혈액계 : 백혈구감소증이 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히 하고, 이상이 인정되는 경우에는 사용을 중지하고 적절한 처치를 한다. 또한 빈혈, 혈소판 감소가 나타날 수 있다.
Major Burn
화상전문병원에서 치료가 필요한 경우
- 전체 체표면적의 10% 이상 침범하는 2도 화상
- 얼굴 및 주요 부위 화상
- 3도 화상 이상
- 전기화상, 화학화상, 흡입화상
- 골절이나 다른 외상 동반시 등
합병증
- 초기 합병증
- 감염
- 급성 위 확장
- 소화기 합병증: 급성 담낭염, 췌장염, 장폐색, 대장 궤양, 스트레스 궤양
- 폐 합병증
- 기타 합병증
- 후기 합병증
- Scar contracture
- Keloid
- Marjolin's ulcer
전기 화상
- 겉으로 보기보다 손상이 크다
- 저항이 적은 조직을 지나가며 더 많은 손상 입힘
- 저항크기: 혈관<신경<근육<피부<힘줄<지방<뼈 순
- 뼈는 열을 흡수하여 주변부 열손상을 가할 수 있다
- 고압 전류에 의한 경우 EKG 이상 소견이나 심정지가 있었던 경우 심장 모니터링 필요
- 치료
- 괴사딱지절개술, 근막절개술: 근육 손상이 많아 근막절개술 필요한 경우가 많다
- 수액, 중탄산염, 만니톨: 미오글로빈뇨로 인한 신장 손상 예방
- 더 많은 수액 요법: 소변량 2mL/kg/hr로 유지(Parkland 공식의 4배)
- 합병증: 신경계 손상, 백내장 등
흡입 화상
- 진단: 기관지 내시경
- 산소공급: 따뜻하고 습기있는 산소
- 필요시 기관내 삽관
화학 화상
- 물질에 관계없이 대량의 물로 세척, 빠른 치료가 중요
- 중화는 금기