Acute intestinal obstruction

급성 장 폐색(Acute intestinal obstruction)

분류

• 기계적 소장 폐색(Mechanical small intestine obstruction): postop adhesion(m/c)
• 기계적 대장 폐색: neoplasm(m/c)
• 비기계적 폐색: motility의 문제
  • Paralytic ileus
  • Spastic ileus
• 장꼬임(strangulation)
• 위치에 따라 소장폐색, 대장폐색
  • 소장 폐색
    • 위치가 불명확한 배꼽주위, 배꼽 위쪽 통증, 담즙 섞인 구토
    • 소장 공기 음영 보이고, 대장의 가스는 거의 없는 소견
  • 대장 폐색
    • 소장폐색에 비해 경미한 통증, 대개 배꼽 아래쪽 통증
    • Ileocecal valve 정상시에 대장에 국한된 가스 음영, 비정상시 대장 및 소장에 가스
  • 부분 소장 폐쇄와 마비성 장폐색은 small & large intestine 모두에 가스 보임

임상 양상

• Paroxysmal cramping, vomiting, constipation
• paralytic: 주기적 통증은 보통 없고, 복부 팽만으로 인한 불편감 호소
• strangulation: 좀더 localized, steady, severe pain, fever 동반

진단

• Mechanical obstruction
  • 크고, 높은 음의 금속성 장음
  • Air fluid level: step ladder pattern, different height level
• Paralytic ileus
  • isolated bowel sound
  • Air fluid level: may present but not numerous, same height level
• Stangulation
  • 장음소실
  • fever, tachycardia, leukocytosis, localizing tenderness, rebound tenderness, guarding 등

치료

• 대증 치료
  • fluid resuscitation, electrolyte repletion, intestinal decompression, Urine catheter
  • 감압: NG tube(소장폐색), 직장관
  • Antibiotics: strangulation이나 감염, 곧 수술 해야하는 경우
• 마비성 장폐색
  • 대증 치료 및 기저 질환 치료
  • peripherally active μ opioid receptor antagonists(alvimopan, methylnaltrexone)이 복부 수술 후 환자에게 도움이 된다는 보고가 있음
• Colonic pseudo obstruction(Ogilvie's disease): 자율신경계 문제
  • Neostigmine: colonic motility 자극
• 수술: Complete obstruction, stangulation 의심 되는 경우, 내과적 치료에 반응없는 경우
• 응급수술이 필요한 경우
  • Strangulation
  • 복막 자극 징후 존재
  • Midgut volvulus
  • Incarcerated external hernia
  • 이전 복부 수술의 병력이 없을 때

감별 질환

• Volvulus

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