Arrhythmia

부정맥(Arrhythmia)은 심박동을 일으키는 자극형성의 장애나 자극전도 장애 혹은 이들의 혼합으로 인해 발생하는 질환이다. 중요 ECG findings과 같이 알아두자.

자극형성 장애

상심실성

• Sinus
  • Sick sinus syndrome: sinus bradycardia, sinus arrest, 동방 차단(sinus exit block), tachycardia-bradycardia syndrome+증상(어지러움, 실신, 운동시 호흡곤란)시 진단
  • Sinus bradycardia: 증상이 있으면 페이스메이커
  • Sinus tachycardia:P가 QRS 앞에 항상 존재. 치료로 베타 블로커 가능
  • sinus arrythmia
  • sinus arrest, sinus pause
• 심방성
  • atrial fibrillation
  • atrial flutter
  • Atrial premature beat(APB): P파이후 P'이 오면서 다음 sinus complex 예상 시기보다 빨리 발생, 증상없으면 경과관찰 있으면 BB
• 상심실성 빈맥(PSVT)

심실성

• ventricular premature beat(VPB)
  • 선행 P파가 없는 넓고 이상한 모양의 QRS
  • 치료: 무증상이면 경과관찰, 증상있으면 BB 사용가능하나 악화도 가능
• ventricular tachycardia
  • 비교적 규칙적인 모양의 wide QRS complex tachycardia
  • 지속적 다형성 심실빈맥(sustained polymorphic VT), VFL, VF: defibrillation +- epinephrine, amiodarone
  • monomorphic VT with hemodynamic compromise: DC cardioversion
  • ICD로 예방
• Torsades de Pointes: oscillating, polymorphic wide QRS, long QT와 관련, Hypokalemia,quinidine등의 항부정맥약이 유발 가능
• ventricular fibrillation
• ventricular flutter

자극전도 장애

• AV conduction disturbance(방실 전도 장애): MI와 동반 가능함을 기억
  • 1도 방실 차단(전도지연): PR interval > 0.20s(5칸)
  • 2도 방실 차단(간헐적 차단)
    • Morbitz I: PR 간격이 점점 길어짐
    • Morbitz II:PR 간격 변화 없이 차단 패턴
  • 3도 방실 차단(완전차단): P와 QRS의 관계가 없음, regular RR interval
• 심실내 전도 장애: Bundle branch block(각차단, BBB)
  • LBBB: V1, V6에서 QRS widening, V6에서 slurred R, 구조적 심질환 가능성 확인
  • RBBB: V1, V6에서 V1 rabbit ear shape, V6에서 slurred S, 경과관찰 가능

혼합 장애

• WPW syndrome: 델타 파, Wide QRS