Metabolic acidosis

대사성 산증(metabolic acidosis)

정의

H+ gain or HCO3 loss 로 인한 혈중 HCO3-의 감소 과정으로, pH 감소, HCO3- 감소, 보상작용으로 PCO2가 감소할 수 있다 HCO3-의 농도가 ≤ 10mmol/L인 경우 확실.

감별진단

가장 먼저 대사성 산증이 맞는지 확인하고 보상 여부를 확인한다. 1. Anion Gap(AG) anion gap이 높다는 것은 acid gain을 의미한다. 1.1 높다면 anion gap metabolic acidosis가 되며 1) Serum Osmolal gap을 측정하여 내부요인인지 외부요인인지 감별하고 2) △AG/△HCO3- ratio를 통해 숨어있는 상황을 판단할 수 있다. (@ 다른 이유로 인해 HCO3-가 AG에 비해 더 많이 감소하거나 덜 감소하진 않았는지 따져보는 것으로 이해해보자) - △AG/△HCO3- ratio<1 (AG에 비해 HCO3-가 더 많이 감소)이면 normal AG metabolic acidosis가 동반되었거나 respiratory alkalosis가 동반된 것이며 - 1이면 DKA - 1.5면 L-lactic acidosis - >2면 metabolic alkalosis나 respiratory acidosis가 동반된 것이다. 1.2 AG 노멀이면 1) urine AG를 측정 - (-) 음의 값이면 정상으로 Alkali loss를 시사 - (+) 양의 값이면 소변 산성화가 잘 안 된것으로 산배설 장애를 시사

(High) Anion gap metabolic acidosis

Ketosis(diabetic, alcohol, starvation), Uremia, Salicylate, Methanol, Aldehydes, Lactate, Ethylene Glycol. (@ KUSMALE로 암기)

Normal anion gap metabolic acidosis

1) Akali loss - GI loss: diarrhea, enterostomy 등 - Renal loss: Proximal RTA(type II RTA) 2) 산 배설 장애 - Defect in NH4+ synthesis: renal failure(mild to moderate), hypoaldosteronism - Defect in H+ secretion: Distal RTA(type I RTA)

치료

기저질환을 치료하는 것이 근본치료