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| + | *retrocecal > pelvic > preilial 순으로 흔함 | ||
| + | *배꼽 주위 통증 -> RLQ pain | ||
| + | *Old age: mild Sx, RLQ pain, 나중에 로컬라이즈 되며, 장폐색에 의한 복부팽만이 두드러져 진단 및 치료가 늦어질 수 있다. | ||
| + | **perforation risk↑ -> mortality↑ | ||
==진단== | ==진단== | ||
| − | *복부CT | + | **RLQ tenderness/rebound tenderness. |
| − | *초음파: 충수돌기 | + | **[[Rovsing's sign]]: LUQ 누르면 RUQ 통증 |
| + | **[[Dunphy's sign]]: 기침 및 운동시 통증 증가 | ||
| + | **[[Iliopsoas sign]]: Rt hip flexion 시 통증 | ||
| + | **[[Obturator sign]]: Flexion된 대퇴부를 수동적으로 Internal rotation 시켰을때 통증 | ||
| + | **자궁경부 반발 압통(+) 가능 | ||
| + | *복부CT: appendix dilatation, periappendiceal inflammation 등 | ||
| + | *초음파: 충수돌기 직경(소아 6mm이상, 성인 10mm이상), 눌러지지 않는 관상구조물, [[막창자꼬리석]]([[appendicolith]]) 존재 | ||
==치료== | ==치료== | ||
| + | *수술: [[appendectomy]], 예방적 항생제 | ||
| + | *농양 존재시: 우선 [[항생제]] 사용 후 수술, 농양 크다면(4~6cm) 배액 및 비수술적 치료 후(6~8주) 수술 | ||
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| + | *천공 존재시: 수액공급 및 신속한 광범위 항생제 투여 후 [[appendectomy]] 및 복강 세척, 필요시 배액관 등 | ||
| + | *수술 후 [[carcinoid tumor]] 발견시: 1cm 기준 경과관찰 or Rt. [[hemicolectomy]] | ||
*소아: 의심될 경우 일단 입원시켜 관찰하여 오진 및 불필요한 수술을 줄인다. | *소아: 의심될 경우 일단 입원시켜 관찰하여 오진 및 불필요한 수술을 줄인다. | ||
| + | *산모: 임신기수와 관계없이 즉시 수술, 임신시에는 막창자꼬리의 위치가 이동하여 압통이 위치가 변할 수 있다. | ||
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| + | ==감별 질환== | ||
| + | acute [[mesenteric lymphadenitis]]가 가장 흔히 오진되는 질환 | ||
| + | *소아: [[acute gastroenteritis]], [[mesenteric lymphadenitis]], [[IBD]] 등 | ||
| + | *성인: [[colitis]], [[pyelonephritis]], [[diverticulitis]] 등 | ||
| + | *여성: [[PID]], [[tubo-ovarian abscess]], [[ovarian torsion]], [[ectopic pregnancy]] 등 | ||
| + | *[[appendix neoplasm]](cancer) | ||
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| + | ==Pathophysiology== | ||
| + | *full range of specific causes remains unknown<ref>Acute appendicitis: modern understanding of pathogenesis, diagnosis, and management. | ||
| + | Bhangu A, Søreide K, Di Saverio S, Assarsson JH, Drake FT. | ||
| + | Lancet. 2015 Sep 26;386(10000):1278-1287. doi: 10.1016/S0140-6736(15)00275-5. Review. Erratum in: Lancet. 2017 Oct 14;390(10104):1736.</ref> | ||
| + | **Direct luminal obstruction can cause appendicitis (often by a faecolith, lymphoid hyperplasia, or impacted stool; rarely by an appendiceal or caecal tumour) but these tend to be exceptions rather than regular occurrences. | ||
| + | **Although several infectious agents are known to trigger or be associated with appendicitis | ||
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2021년 5월 3일 (월) 15:23 기준 최신판
막창자꼬리염(Acute appendicitis,급성 충수염)
임상 양상
- retrocecal > pelvic > preilial 순으로 흔함
- 배꼽 주위 통증 -> RLQ pain
- Old age: mild Sx, RLQ pain, 나중에 로컬라이즈 되며, 장폐색에 의한 복부팽만이 두드러져 진단 및 치료가 늦어질 수 있다.
- perforation risk↑ -> mortality↑
진단
- RLQ tenderness/rebound tenderness.
- Rovsing's sign: LUQ 누르면 RUQ 통증
- Dunphy's sign: 기침 및 운동시 통증 증가
- Iliopsoas sign: Rt hip flexion 시 통증
- Obturator sign: Flexion된 대퇴부를 수동적으로 Internal rotation 시켰을때 통증
- 자궁경부 반발 압통(+) 가능
- 복부CT: appendix dilatation, periappendiceal inflammation 등
- 초음파: 충수돌기 직경(소아 6mm이상, 성인 10mm이상), 눌러지지 않는 관상구조물, 막창자꼬리석(appendicolith) 존재
치료
- 수술: appendectomy, 예방적 항생제
- 농양 존재시: 우선 항생제 사용 후 수술, 농양 크다면(4~6cm) 배액 및 비수술적 치료 후(6~8주) 수술
- 농양이지만 배액부터 하는 것이 아님!
- 천공 존재시: 수액공급 및 신속한 광범위 항생제 투여 후 appendectomy 및 복강 세척, 필요시 배액관 등
- 수술 후 carcinoid tumor 발견시: 1cm 기준 경과관찰 or Rt. hemicolectomy
- 소아: 의심될 경우 일단 입원시켜 관찰하여 오진 및 불필요한 수술을 줄인다.
- 산모: 임신기수와 관계없이 즉시 수술, 임신시에는 막창자꼬리의 위치가 이동하여 압통이 위치가 변할 수 있다.
감별 질환
acute mesenteric lymphadenitis가 가장 흔히 오진되는 질환
- 소아: acute gastroenteritis, mesenteric lymphadenitis, IBD 등
- 성인: colitis, pyelonephritis, diverticulitis 등
- 여성: PID, tubo-ovarian abscess, ovarian torsion, ectopic pregnancy 등
- appendix neoplasm(cancer)
Pathophysiology
- full range of specific causes remains unknown[1]
- Direct luminal obstruction can cause appendicitis (often by a faecolith, lymphoid hyperplasia, or impacted stool; rarely by an appendiceal or caecal tumour) but these tend to be exceptions rather than regular occurrences.
- Although several infectious agents are known to trigger or be associated with appendicitis
- ↑ Acute appendicitis: modern understanding of pathogenesis, diagnosis, and management. Bhangu A, Søreide K, Di Saverio S, Assarsson JH, Drake FT. Lancet. 2015 Sep 26;386(10000):1278-1287. doi: 10.1016/S0140-6736(15)00275-5. Review. Erratum in: Lancet. 2017 Oct 14;390(10104):1736.