Appendicitis

막창자꼬리염(Acute appendicitis,급성 충수염)

임상 양상

• retrocecal > pelvic > preilial 순으로 흔함
• 배꼽 주위 통증 -> RLQ pain
• Old age: mild Sx, RLQ pain, 나중에 로컬라이즈 되며, 장폐색에 의한 복부팽만이 두드러져 진단 및 치료가 늦어질 수 있다.
  • perforation risk↑ -> mortality↑

진단

• • RLQ tenderness/rebound tenderness.
  • Rovsing's sign: LUQ 누르면 RUQ 통증
  • Dunphy's sign: 기침 및 운동시 통증 증가
  • Iliopsoas sign: Rt hip flexion 시 통증
  • Obturator sign: Flexion된 대퇴부를 수동적으로 Internal rotation 시켰을때 통증
  • 자궁경부 반발 압통(+) 가능
• 복부CT: appendix dilatation, periappendiceal inflammation 등
• 초음파: 충수돌기 직경(소아 6mm이상, 성인 10mm이상), 눌러지지 않는 관상구조물, 막창자꼬리석(appendicolith) 존재

치료

• 수술: appendectomy, 예방적 항생제
• 농양 존재시: 우선 항생제 사용 후 수술, 농양 크다면(4~6cm) 배액 및 비수술적 치료 후(6~8주) 수술
  • 농양이지만 배액부터 하는 것이 아님!
• 천공 존재시: 수액공급 및 신속한 광범위 항생제 투여 후 appendectomy 및 복강 세척, 필요시 배액관 등
• 수술 후 carcinoid tumor 발견시: 1cm 기준 경과관찰 or Rt. hemicolectomy
• 소아: 의심될 경우 일단 입원시켜 관찰하여 오진 및 불필요한 수술을 줄인다.
• 산모: 임신기수와 관계없이 즉시 수술, 임신시에는 막창자꼬리의 위치가 이동하여 압통이 위치가 변할 수 있다.

감별 질환

acute mesenteric lymphadenitis가 가장 흔히 오진되는 질환

• 소아: acute gastroenteritis, mesenteric lymphadenitis, IBD 등
• 성인: colitis, pyelonephritis, diverticulitis 등
• 여성: PID, tubo-ovarian abscess, ovarian torsion, ectopic pregnancy 등
• appendix neoplasm(cancer)

Pathophysiology

• full range of specific causes remains unknown
  • Direct luminal obstruction can cause appendicitis (often by a faecolith, lymphoid hyperplasia, or impacted stool; rarely by an appendiceal or caecal tumour) but these tend to be exceptions rather than regular occurrences.
  • Although several infectious agents are known to trigger or be associated with appendicitis

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