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*HBsAg(+)이면 의심: HBV DNA(+)이면서 간조직 내 HBcAg(+) 시 확진
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*HBsAg(+)이면 의심: HBV DNA(+)이면서 간조직 내 HBcAg(+) 시 확진, 6개월 이상
 
**IgG anti-HBc: past or current infection with HBV. IgM anti-HBc 검출 이후 장기간 나타난다. IgM anti-HBc(-)이면서 HBsAg(+)와 함께 나타나면 chronic HBV infection 시사
 
**IgG anti-HBc: past or current infection with HBV. IgM anti-HBc 검출 이후 장기간 나타난다. IgM anti-HBc(-)이면서 HBsAg(+)와 함께 나타나면 chronic HBV infection 시사
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2016년 6월 24일 (금) 22:13 판

만성 바이러스성 간염(Chronic viral hepatitis)는 바이러스 감염에 의해 간의 염증 반응이 6개월 이상 지속되는 간염으로 HBV와 HCV에 의해 일어난다.

만성 B형 간염

임상 양상

  • 출생 시 감염시 90%이상에서 만성화
  • 성인 감염시 1%에서만 만성화
  • 증식기
    • HBeAg(+), HBV DNA(+)
    • 간조직내 HBcAg(+): 높은 전염력
  • 비증식기
    • HBeAg(-), HBV DNA(-), anti-HBe(+): 혈청학적 전환

진단

  • HBsAg(+)이면 의심: HBV DNA(+)이면서 간조직 내 HBcAg(+) 시 확진, 6개월 이상
    • IgG anti-HBc: past or current infection with HBV. IgM anti-HBc 검출 이후 장기간 나타난다. IgM anti-HBc(-)이면서 HBsAg(+)와 함께 나타나면 chronic HBV infection 시사


치료

  • 기준: HBV DNA 20,000이상이면서 ALT 정상 상한치의 2배 이상인 경우, HBeAg(-)이라도 2배 이상이면 치료
    • HBeAg(-), ALT 정상, HBV DNA 1000 이하인 경우는 치료하지 않음
    • HBeAg(+)라도 2배 미만이면 치료하지 않음
  • 약제
    • Entecavir, Tenofovir: 둘 중 하나를 일차치료약제로 사용
    • Pegylated interferon
      • 만성 C형 간염의 치료뿐만 아니라 만성 B형 간염에도 효과적
      • HBeAg(-) 만성 B형 간염에서의 효과는 아직 의문시되고 있음
    • Adefovir
      • 면역저하자, 소아기 감염, 비대상성 간질환, 인터페론 저항성인 경우
      • Lamivudine 내성 및 YDMM mutatation에도 효과적, 내성 바이러스 출혈이 드묾
      • 드물지만 신독성의 위험 -> 혈청 크레아티닌 모니터링
    • Lamivudine
      • 부작용이 거의 없고 한시적인 ALT 정상화와 조직학적 소견의 호전
      • 간세포의 염색체에 삽입된 HBV를 제거하지 못함
      • 내성획득(YMDD mutation)
    • 임신 중 B형간염 치료: telbivudine, tenofovir, emtricitabin

만성 C형 간염

임상 양상

  • 50~70%가 만성화
    • 만성화 요인
      • 감염시 나이>40세(가장 강력한 예측인자)
      • Genotype 1
      • 남자, 면역저하자, 음주
      • 진행된 병리학적 소견 및 등급
  • B형 만성 간염보다 진행이 느리지만 AST/ALT의 변동이 심함
  • 피로가 흔하고 황달은 드문 편
  • 예후인자
    • 간 병리 소견: 가장 좋은 예측 인자

진단

  • Anti-HCV, HCV RNA 둘다 양성시

치료


감별 질환