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| − | *원인: [[담석]](m/c), [[알코올]](2nd), [[ | + | *원인: [[담석]](m/c), [[알코올]](2nd)가 90%. |
| − | *복통: 바로 누울 때 악화, 상체를 구부리거나 무릎을 굽히는 경우 완화되는 통증, 등으로 방사통, 오심/구토 동반 | + | **기타 [[hypertriglyceridemia]], [[pancreas divisum]], [[ERCP]], 위/십이지장 질환, 외상 등 |
| + | *[[복통]]: 바로 누울 때 악화, 상체를 구부리거나 무릎을 굽히는 경우 완화되는 통증, 등으로 방사통, 오심/구토 동반 | ||
| + | *장음 감소, 혹은 들리지 않음 | ||
*[[Cullen's sign]], [[Grey-Turner's sign]] | *[[Cullen's sign]], [[Grey-Turner's sign]] | ||
| + | *나쁜 예후인자: >55세, 비만 BMI>30, WBC>16000, Hct >44%, 기저질환 등 | ||
| + | **[[Amylase]]는 무관 | ||
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| + | *[[Acute edematous pancreatitis]] | ||
| + | *[[Acute necrotic pancreatitis]] | ||
==진단== | ==진단== | ||
| − | *serum [[amlylase]], serum [[lipase]] 증가 | + | *serum [[amlylase]], serum [[lipase]] 증가(정상치 3배 이상) |
| − | *USG: [[GB stone]] 발견에 유용 | + | **급성 췌장염있으나 amylase 정상인 경우 |
| − | *복부 CT: 가장 중요한 영상 진단 방법 | + | ***만성 췌장염 상태에서 급성 췌장염 합병된 경우 |
| + | ***hypertriglyceridemia | ||
| + | ***검체 채취가 2~5일 지연된 경우 | ||
| + | *[[복부 USG]]: [[GB stone]] 발견에 유용 | ||
| + | *[[복부 CT]]: 가장 중요한 영상 진단 방법 | ||
| + | *참고: [[colon cut off sign]] | ||
==치료== | ==치료== | ||
대부분 양성 경과로 [[대증 치료]]가 중요 | 대부분 양성 경과로 [[대증 치료]]가 중요 | ||
| − | *[[NPO]] | + | *[[NPO]]: 증상 소실시 식사 재개 가능 |
| − | *IV hydration, 비위관 | + | *IV hydration, [[비위관 삽입]], [[진통제]]([[meperidine]]) |
*예방적 항생제는 사용하지 않음: [[감염성 췌장괴사]] 확인되면 사용 | *예방적 항생제는 사용하지 않음: [[감염성 췌장괴사]] 확인되면 사용 | ||
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*[[급성 췌장주위 액체저류]]([[Acute peripancreatic fluid collection]], [[APFC]]) | *[[급성 췌장주위 액체저류]]([[Acute peripancreatic fluid collection]], [[APFC]]) | ||
**급성 췌장염 4주 이내, 보통 무증상으로 경과관찰 | **급성 췌장염 4주 이내, 보통 무증상으로 경과관찰 | ||
| − | *[[pancreatic pseudocyst]]: 급성 췌장염 4주 후, CT로 진단, 대부분 췌장 바깥에 발생 | + | *[[pancreatic pseudocyst]]: 급성 췌장염 4주 후, CT로 진단, 대부분 췌장 바깥에 발생, 초음파 상 무에코 |
| − | **경과관찰: | + | **[[경과관찰]]: 무증상이면 크기가 크더라도 경과관찰, 직경 <4cm, tail에 위치, 췌관의 폐쇄나 주췌관과의 연결이 없는 경우 |
| − | ** | + | **증상(통증)이 있거나 종양과 감별이 어려운 경우: [[내배액술]](TOC)로 [[낭종-빈창자연결술]] 시행 |
| − | *[[pancreatic abscess]]: 급성 췌장염 4~6주, CT로 진단, 경피적 배액술 심하면 개복술(drainage & necrotized tissue resection) | + | *[[pancreatic abscess]]: 급성 췌장염 4~6주, CT로 진단, 확인 위해 aspiration 필요할 수 있다, fluid collection, 공기음영 가능 |
| − | *[[Infected pancreatic necrosis]]: 급성 췌장염 1~2주, CT 진단, 공기 음영 | + | **경피적 배액술 심하면 개복술(drainage & necrotized tissue resection) |
| + | *[[Infected pancreatic necrosis]]: 급성 췌장염 1~2주, CT 진단, '''공기 음영''' | ||
| + | **응급 수술(debridement+necrosectomy(이자절제)) & 항생제([[imipenem/cilastatin]], [[quinolone]], [[metronidazole]]) | ||
| + | *[[Splenic artery pseudoaneurysm]] | ||
==감별 질환== | ==감별 질환== | ||
| + | *[[Pancreatic cancer]]: [[CA19-9]] | ||
| + | *[[Autoimmune pancreatitis]] | ||
*[[chronic pancreatitis]]: 석회화 | *[[chronic pancreatitis]]: 석회화 | ||
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*[[CBD stone]] | *[[CBD stone]] | ||
| + | *[[peptic ulcer perforation]] | ||
2022년 1월 19일 (수) 18:29 기준 최신판
급성 췌장염(acute pancreatitis)은 만성과 달리 가역적 손상으로 췌장 염증에 의한 췌장의 외분비 효소로 인해 손상을 입는 질환이다.
임상 양상
- 원인: 담석(m/c), 알코올(2nd)가 90%.
- 기타 hypertriglyceridemia, pancreas divisum, ERCP, 위/십이지장 질환, 외상 등
- 복통: 바로 누울 때 악화, 상체를 구부리거나 무릎을 굽히는 경우 완화되는 통증, 등으로 방사통, 오심/구토 동반
- 장음 감소, 혹은 들리지 않음
- Cullen's sign, Grey-Turner's sign
- 나쁜 예후인자: >55세, 비만 BMI>30, WBC>16000, Hct >44%, 기저질환 등
- Amylase는 무관
분류
진단
- serum amlylase, serum lipase 증가(정상치 3배 이상)
- 급성 췌장염있으나 amylase 정상인 경우
- 만성 췌장염 상태에서 급성 췌장염 합병된 경우
- hypertriglyceridemia
- 검체 채취가 2~5일 지연된 경우
- 급성 췌장염있으나 amylase 정상인 경우
- 복부 USG: GB stone 발견에 유용
- 복부 CT: 가장 중요한 영상 진단 방법
- 참고: colon cut off sign
치료
대부분 양성 경과로 대증 치료가 중요
- NPO: 증상 소실시 식사 재개 가능
- IV hydration, 비위관 삽입, 진통제(meperidine)
- 예방적 항생제는 사용하지 않음: 감염성 췌장괴사 확인되면 사용
합병증
췌장의 합병증 치료의 원칙은 최대한 보존적 치료를 우선으로 하며 호전없을 경우 단계적으로 치료를 올려간다.
- 급성 췌장주위 액체저류(Acute peripancreatic fluid collection, APFC)
- 급성 췌장염 4주 이내, 보통 무증상으로 경과관찰
- pancreatic pseudocyst: 급성 췌장염 4주 후, CT로 진단, 대부분 췌장 바깥에 발생, 초음파 상 무에코
- pancreatic abscess: 급성 췌장염 4~6주, CT로 진단, 확인 위해 aspiration 필요할 수 있다, fluid collection, 공기음영 가능
- 경피적 배액술 심하면 개복술(drainage & necrotized tissue resection)
- Infected pancreatic necrosis: 급성 췌장염 1~2주, CT 진단, 공기 음영
- 응급 수술(debridement+necrosectomy(이자절제)) & 항생제(imipenem/cilastatin, quinolone, metronidazole)
- Splenic artery pseudoaneurysm