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Acute cholecystitis([[급성 담낭염]])은 보통 GB outlet obstruction에 의해 생기는 담낭 질환이다.
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===임상 양상===
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*Triad: [[RUQ tenderness]]/[[fever]]/[[leukocytosis]]
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*[[Murphy's sign]]
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===진단===
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*[[USG]]
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*[[CT]]
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*[[Cholescintigraphy]]([[DISIDA]] 등)
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**초음파에서 불확실한 경우 도움.
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**60분 이내 담낭이 보이지 않으면, 4시간까지 기다리거나 Morphine 주사 후 30분 지연하고 계속 담낭이 보이지 않으면 진단 가능.
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===치료===
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수술적 치료가 반드시 필요, 내과적 치료는 수술 전 처치 차원에서 시행
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*내과적 치료: 금식, 비위관 배액, 수액공급, 전해질 교정, 진통제, 항생제
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*Early [[담낭절제술]](24~72h): TOC
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**수술이 힘든 경우 [[PTBD]] 부터 시행 가능
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**수술 합병증으로 [[Biliary leak]]이 생긴 경우: CT나 US로 누출 정도를 확인하고 [[ERCP]] with [[PCD]] 시행(수술은 쇼크 증상이나 접근이 힘든 경우, 담도 내경의 30% 이상 손상시)
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*Urgent cholecystectomy: 기종성 담낭염, 염낭 고름집, 천공 등의 합병증 발생시 즉시 담낭절제술 시행
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*Delayed cholecystectomy: 환자 상태가 조기 수술이 어려운 경우, 진단이 불명확한 경우
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**중증 환자: 담낭조루술(cholecystostomy) + tube drainage → 이후에 상태 안정되면 elective cholecystectomy
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==Imaging feature==
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*CT: enlarged gallbladder [long-axis diameter >8 cm {normal range, 4–5 cm}, short axis diameter >4 cm {normal range, 2–3 cm}]<ref>https://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.12110460</ref>
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*sonographic murphy sign: the most sensitive USG sign
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==Differential diagnosis==
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*[[Acute acalculous cholecystitis]]
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*[[Mirizzi syndrome]]
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*[[Emphysematous cholecystitis]]: acute cholecystitis가 진행되어 생김. 고령, 당뇨 hx.
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*[[Xanthogranulomatous cholecystitis]]
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==Ref==

2022년 1월 12일 (수) 16:09 기준 최신판

Acute cholecystitis(급성 담낭염)은 보통 GB outlet obstruction에 의해 생기는 담낭 질환이다.

임상 양상

진단

  • USG
  • CT
  • Cholescintigraphy(DISIDA 등)
    • 초음파에서 불확실한 경우 도움.
    • 60분 이내 담낭이 보이지 않으면, 4시간까지 기다리거나 Morphine 주사 후 30분 지연하고 계속 담낭이 보이지 않으면 진단 가능.

치료

수술적 치료가 반드시 필요, 내과적 치료는 수술 전 처치 차원에서 시행

  • 내과적 치료: 금식, 비위관 배액, 수액공급, 전해질 교정, 진통제, 항생제
  • Early 담낭절제술(24~72h): TOC
    • 수술이 힘든 경우 PTBD 부터 시행 가능
    • 수술 합병증으로 Biliary leak이 생긴 경우: CT나 US로 누출 정도를 확인하고 ERCP with PCD 시행(수술은 쇼크 증상이나 접근이 힘든 경우, 담도 내경의 30% 이상 손상시)
  • Urgent cholecystectomy: 기종성 담낭염, 염낭 고름집, 천공 등의 합병증 발생시 즉시 담낭절제술 시행
  • Delayed cholecystectomy: 환자 상태가 조기 수술이 어려운 경우, 진단이 불명확한 경우
    • 중증 환자: 담낭조루술(cholecystostomy) + tube drainage → 이후에 상태 안정되면 elective cholecystectomy

Imaging feature

  • CT: enlarged gallbladder [long-axis diameter >8 cm {normal range, 4–5 cm}, short axis diameter >4 cm {normal range, 2–3 cm}][1]
  • sonographic murphy sign: the most sensitive USG sign

Differential diagnosis

Ref