Thyroid cancer

갑상샘암(thyroid cancer)

진단

• 영상 검사: thyroid USG, thyroid scan, Neck CT

분류

• well-differentiated carcinoma: papillary carcinoma(m/c), follicular carcinoma
  • 피막 침범, 4cm 이상 등은 나쁜 예후 인자
• undifferentiated carcinoma: medullary thyroid carcinma, anaplastic carcinoma

유두암(papillary cancer)

• 가장 흔한 갑상샘 암으로 잘분화된 암의 70~90% 차지
• biopsy에서 psammoma body(round collection of calcium) 종종 관찰됨(cell necrosis에 의해 보이는것)
• FNA: Overlapping nuclei
• regional LN invasion이 잘한다
• 치료
  • total(near total) thyroidectomy +- LND
  • Post-op Tx: 방사성 요오드, thyroxine suppression therapy
  • 엽절제술이 가능한 경우: 갑상샘 내에 국한된 단일 병소로 크기가 1cm미만이고 주변 경부 림프절 전이가 없는 경우)
• 참고: variant type에 따라 다양한 예후.

여포암(follicular cancer)

• 요오드 결핍과 연관하여 빈도가 높음
• distant metastasis: 폐, 뼈, 간, 뇌에 혈행성 전파
• 유두암보다 나쁜 예후
• 치료: 2 Stage operation으로 한 쪽 lobe 절제 후 병리검사한 후 나머지 lobe을 절제한다(FNA cytology로 양성 악성 감별이 힘들기 때문, 즉 여포종양이 나와도 악성 감별을 위해 수술이 필요)
  • total(near total) thyroidectomy +- LND(만져지는 LN 있을 경우 절제)
  • Post-op Tx: 방사성 요오드, thyroxine suppression therapy

속질암(medullary cancer)

• 가족형(MEN과 연관, MEN 2A, MEN 2B, RET oncogene)과 산발형(80%)
• parafollicular C cell origin으로 수술 후 지표로 혈청 칼시토닌 이용(C cell에서 calcitonin 분비하므로)
• USG: cystic change, homogenous solid portion.
• 치료
  • total(near total) thyroidectomy + RLND
    • 림프절 전이가 흔해 경부 림프절 절제술 시행
  • 방사성 요오드 효과 없다

역형성암(anaplastic cancer)

• 가장 나쁜 예후: 분화가 나쁘고 침습적
• 1~3개월 내에 급격히 자라는 경부 종괴, 이로 인한 압박감, 쉰 목소리, 연하곤란, 호흡곤란 등
• 치료: local resection+palliative RTx

Poorly differentiated thyroid carcinoma

• a tumor of follicular cell origin with morphological and biologic attributes intermediate between differentiated and anaplastic carcinomas of the thyroid

수술 후 치료 및 추적 관찰

• 수술 후 치료
  • TSH 억제요법: Levothyroxine
  • Radioablation
• TG(anti TG도 같이 봐서 검사의 정확도 판단), 131Iodine whole body scan

갑상샘 절제술 합병증

• 부갑상샘 기능저하에 의한 저칼슘혈증
• 되돌이 후두 신경 손상(Recurrent laryngeal nerve injury)
• 위 후두 신경 손상(Superior laryngeal nerve injury): 고음 장애, superior pole처리시 유의
• Spinal accessary nerve: trapezius 손상으로 external rotation 제한
• 기타: 출혈 및 혈종으로 인한 기도폐쇄; open drainage해야함, 가슴관(thoracic duct) 손상, 호너 증후군

감별 질환

• 빠르게 자라는 갑상선 종양: thyroid lymphoma, anaplastic thyroid cancer
• metastasis