Malaria

말라리아(Malaria)는 제3군 법정 감염병으로 모기에 의해 매개되는 질환으로 우리나라에서는 P. vivax가, 해외에서는 P. falciparum이 주원인이다.

임상 양상

• 원인
  • P. vivax: 우리나라, 잠복기 약 14일, 치료안하면 1~3년간 간세포에서 감염 지속
  • P. falciparum: 열대지역 여행중 자주 발생) 잠복기는 약 11일, 감염기간 10개월 미만
• 독감과 같은 증상으로 시작: 주기적 발열, 오한, 전율, 심한 발한
• anemia (RBC 파괴), thrombocytopenia, splenomegaly (파괴된 RBC 및 Hb의 침착)
• P. falciparum은 말라리아 중 가장 심한 증상을 나타내며 치료받지 않은 소아, 면역 없는 성인에서 치사율 10%
• hypotension, 폐부종, black water fever(severe hemoglobinuria), mental confusion 등
• 발열주기를 가짐
  • P. vivax, ovale: 48시간
  • P. malariae: 72시간
  • P.falciparum: 36~48시간, 불규칙적

진단

• PBS 상 malaria 원충 확인: 확진, ring form
  • 의심되지만 PBS에서 안나오는 경우 2일 동안 12~24시간 마다 다시 PBS 검사 또는 rapid antigen detetion test 시행

치료

• Non falciparum malarias
  • Chloroquine
  • P. vivax, P. ovale: Primaquine(heptic form 제거 위해 추가)
• P. falciparum
  • Artesunate(Artemisinin 유도체): 클로로퀸에 내성이 많기 때문

예방

• 클로로퀸 감수성 지역: chloroquine or hydroxychloroquine +- primaquine
• 클로로퀸 내성 지역: 아프리카, 인도, 동남아시아, 남미
  • Mefloquine or Atovaquone/proguanil
• 메클로퀸 내성 지역: 베트남, 태국의 미얀마 국경과 캄보디아 국경
  • Doxycycline or Atovaquone/proguanil

감별 질환

• Dengue fever: 용혈에 의한 빌리루빈 상승이 덜하고, 피부 rash가 특징적