Gestational trophoblastic disease

임신영양모세포병(Gestational trophoblastic disease, GTD)은 임신 때문에 발생한 비정상적인 세포 성장을 보이는 종양 질환.

종류

• benign
  • Hydatidiform mole
• malignant
  • Invasive mole
  • Choriocarcinoma
  • Placental site trophoblastic tumor
  • Epithelioid trophoblastic tumor

Hydatidiform mole(H-mole)

• 특징: 무월경 및 질출혈
  • Partial mole
    • 핵이 있는 ovum + 정자 2마리 = triploid(69, XXX or 69, XXY)
    • 뚜렷하지 않아 진단이 어렵다
    • Theca lutein cyst: 거의 없음
  • Complete mole
    • Empty ovum + 하나의 정자가 자체 배가 or 정자 2마리 = 46, XY or 46 XX
    • vaginal bleeding(m/c), GA에 비해 50% 정도 큰 자궁
    • 자궁이 너무 크거나, theca lutein cyst>6cm, hCG>10만 mIU/mL인 경우 GTN 진행 가능성 높다
    • Theca lutein cyst: 15~25%dptj 동반, 높은 hCG가 난소 자극하여 발생. Molar evacuation 후 저절로 작아지므로 치료할 필요가 없다. 압박 증상 심할 경우만 aspiration 고려
• 진단: hCG->USG->suction curettage
  • hCG: 정상임신이나 자궁외 임신에 비해 높다. 진단과 치료 반응 평가로 이용
  • USG: snowstorm, honeycomb pattern, theca lutein cyst
• 치료
  • 임신원할때: D&C
  • 가임기지났을때: hysterectomy
• 추적관찰
  • 3주 연속으로 정상(5mlU/mL) 될 때까지 매주 측정
  • 6개월 연속으로 정상 될 때까지 매달 측정
  • 추적관찰 중 임신은 금기
  • hCG가 계속 높을 경우 흉부 X-ray, 골반CT, Brain CT/MRI가 필요(폐>질>골반> 간, 뇌 전이 가능하기 때문)

Gestational trophoblastic neoplasia(GTN)

• Choriocarcinoma: 항암화학요법 치료
• Placenta-site trophoblastic tumor: 항암화학치료 및 자궁절제술이 중요
• hCG 10만 기준
  • 이하: 단일 항암화학치료
  • 이상: 복합 항암화학치료
• 폐로 가장 많이 전이