Colorectal polyp

결장직장 용종(Colorectal polyp)은 대체로 colorectal cancer의 전암성 병변인 경우가 많아 내시경적 완전 절제 및 조직검사를 통해 평가한다.

대장, 직장의 전암성 병변

Juvenile polyp과 hyperplastic polyp은 전암성 병변이 아님

• Adenoma; >2cm, multiple, villous(tubular 보다 위험), sessile(pedunculated보다 위험), severe dysplasia, lymphovascular invasion
  • Tubular adenoma(m/c)
  • Vilous adenoma: 40% 악성화 가능성
  • Tubulo-villous adenoma
• UC >10yr -> Total colectomy; 복원성 대장절제술 및 회장낭-항문 문합술(Restorative proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis)
• CD
• FAP(familial polyposis): AD 유전(APC gene), rectum부터 진행, Total colectomy; 복원성 대장절제술 및 회장낭-항문 문합술(Restorative proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis)
• HNPCC: AD 유전(MMR gene), 50세 이전 암 발생, 여성에서 난소암, 자궁 내막암과 연관성 크다.
• Peutz-Jegher syndrome: AD 유전(STK11)
• Juvenile polyposis: AD 유전(DPC4)
• Gardner’s syndrome

치료

결장내시경시 형태와 크기에 관계없이 가능하면 완전 절제하는 것이 바람직하며 완전 절제 후 그 형태와 크기에 따라 수술여부를 선택

• 내시경적 완전 절제 및 조직검사
  • 추가로 수술 필요한 경우
    • 조직학적으로 분화도가 나쁠때
    • 림프혈관계 악성 세포 침범
    • margin positive
  • 수술이 필요하지 않은 경우->내시경적 절제술로 충분
    • 유경성: 점막 하층까지 침범하지 않았고 margin free일 때
    • 무경성:점막 근층을 넘지 않은 경우,또는 점막 근층을 넘었더라도 점막 하층까지 침범하지 않으면서 고분화도+림프혈관계침범(-)+margin free로 절제되었을 때
• FAB: total colectomy