Acute pyelonephritis

급성 깔때기콩팥염(급성 신우신염, Acute pyelonephritis, APN)

임상 양상

• 원인: 균의 상행성 감염(m/c), 혈행성 감염도 가능
  • Aerobic G(-) rod : E.coli(m/c), proteus, Klebsiella
  • Staphylococci : hematogenous infection
• 해부학적 이유로 여성에게 더 흔하다(요도가 짧고 직선 구조.)
• 고열, 오한, 옆구리 통증, 방광염 증상(빈뇨, 야간뇨, 요급박, 배뇨통, 잔뇨통), 오심, 구토(장기 위치와 신경 분포의 인접성 때문에 소화기 증상이 자주 동반)
• Acute cystitis와 달리 발열, 오한 등 전신 증상이 있다.
• 일부 환자에서는 G(-) sepsis가 주증상일 수 있다.

진단

• 백혈구 증가증, ESR 상승
• 소변검사 : 심한 농뇨, 세균뇨, 단백뇨, 현미경적 혈뇨가 흔히 관찰됨. 백혈구 원주, glitter cell, b2-microglobulin
• 요배양검사 : 10^5CFU/ml 이상의 세균이 배양
• 방사선 검사
  • 단순 요로촬영(KUB) : 콩팥과 콩팥 주위 지방조직의 부종으로 콩팥음영이 소실
  • 배설성 요로조영(Excretory urogram) : 대개 정상
  • 99mTc-DMSA: 음영결손 – 병변의 위치를 확인할 수 있다., 소아에서 주로 이용
  • CT : 조영증강이 감소

치료

• 항생제
  • Ciprofloxacin: 1차 약제
  • Bactrim, Ceftriaxone: 2차 약제
  • 임산부: cephalosporin, Nitrofurantoin, ampicillin

합병증

• 기종성 신우신염(emphysematous pyelonephritis): DM 환자에게 흔함
• 콩팥 농양(renal abscess)
  • 4~5일 간 항생제 치료에도 불구하고 신우신염의 증상 계속되거나 요로결석이 있을 때 의심
  • 3cm이하의 경우 항생제로 치유, 5cm 이상이거나 항생제 반응이 없는 경우 경피적 배농 가능

감별 질환

• 콩팥 결핵(Renal tuberculosis): 지속적 농뇨에도 일반적 소변세균배양검사에서 원인균이 발견되지 않을때 의심
• urothelial carcinoma of the renal pelvis: early stage에서 CT상 비슷하게 보임