Preeclampsia

전자간증(Preeclampsia, 자간전증)은 재태주수 20주 이후의 고혈압 & 단백뇨(300mg/day 이상)가 있는 경우 진단 할 수 있다.

• 임신성 고혈압의 경우 재태주수와 상관 없이 임신 중 처음으로 발견된 고혈압
• Eclampsia:preeclampsia+convulsion

임상 양상

• 위험인자
  • Nulliparity
  • 다태 임신
  • DM
  • Obesity
  • (흡연, 전치태반은 임신성 고혈압 위험 낮춤)
• 중복전자간증(superimposed preeclampsia)
  • 고혈압이 있는 산모에서 20 주 이전에는 없던 단백뇨가 24 시간 소변에서 ≥300 mg으로 나타나는 경우
  • 20주 이전에 고혈압, 단백뇨가 있던 산모에서 갑자기 단백뇨, 혈압상승 또는 혈소판 감소증(10 만 이하)이 나타나는 경우

진단

• 재태주수 20주 이후의 고혈압 & 단백뇨(300mg/day 이상)가 있는 경우 진단
• 단백뇨가 없더라도 전형적인 preeclampsia의 소견이 있는 경우 진단 가능

치료

• 분만: 재태주수에 따라 안전하게 분만이 가능한 경우
• Bed rest 및 입원하여 경과 관찰
• 약물치료
  • 고혈압 치료: IV Hydralazine(1st. acute Tx), Nifedipine(2nd line), labetalol
    • Ix: SBP>=160 or DBP>110
    • (목표치: sBP 130~150mmHg or dBP 80~100mmHg 카더라)
    • ACEi, ARB는 임신 시 금기.
  • Magnesium sulfate(MgSO4): 경련의 치료 및 미리 경련 예방을 위해 투여한다
    • MgSO4의 중독: knee jerk 소실, 호흡 억제, 소변량 감소--> 즉시 중단, Calcium gluconate or CaCl2 투여.
  • 폐부종 치료 위해서만 diuretics 쓸 수 있다
• 임신 중단

Severe Sx

HELLP를 포함하는 다음의 증상들이 한 가지라도 있는 경우 중증의 전자간증으로 자간증에 준해 치료할 필요가 있다(즉, 인공유산 고려)

• HBP: dBP 110이상 or sBP 160이상
• Fetal-growth restriction
• Headache/Visual disturbance/Convulsion(eclampsia)
• Pulmonary edema
• Upper abdominal pain/AST, ALT 상승/Thrombocytopenia(10만 미만)
• Oliguria(500 미만)/Serum creatinine 상승/Proteinuria 증가(3+이상)