Urinary stone

요로 결석(urinary stone, 요관 결석, Ureter stone)

임상 양상

• 신산통, 요관산통(colicky pain) -m/c
• 통증 : 측복부나 늑골 척추각에 산통 발생, 압통이나 반발통이 없는편
• 방사통 : 하복부, 고환, 음낭, 음부
• 위장관 증상 : 오심, 궁토, 복부팽만 (위장관병으로 오인하기 쉬움)
• 혈뇨 : 미세혈뇨(90%이상), 육안혈뇨
• 방광자극 증상 : 빈뇨, 절박성, 뒤무직, 잔뇨감
• 고열, 오한 : 요로감염 동반시 (돌만있는 경우 일반적으로 열 없음)

진단

• 신체진찰 및 임상소견: 요관산통(colicky pain)
• 소변검사: 혈뇨
  • 기타 농뇨, 세균뇨, crystals, urine PH 동반 가능
• 방사선 검사 : KUB, CT, 단순요로촬영, IVP, USG
  • KUB: 가장 먼저 시행해야할 영상 검사
  • CT: 가장 좋은 방법 중 하나, IVP보다 더 정확
  • 정맥콩팥깔대기조영술 (IVP, 경정맥신우조영술): 조영제를 주사한 후 조영제가 신장으로 배설되는 것을 촬영하는 방법으로 신장의 기능과 요로의 형상을 동시에 알 수 있는 표준적인 검사법
  • 신배의 확장 : 선천적으로 신배가 확장되거나 후천적으로 누두부 협착이 있을 때
  • 수신증 : 신우요관이행부 협착이나 요관협착등에 의해 요로폐색이 있는 경우
    • 충만결손(filling defect) : 신우나 요관에 종양, 혈괴, 방사선 비투과 요로돌이 있는 경우

치료

• 기대 요법
  • 4~5mm 크기의 요관돌은 40~50%에서 자연 배출, NSAID, narcotics로 통증 조절
• 식이 및 약물 요법
  • 저단백, 저염식
  • 3L/day 이상 수분 섭취
  • Thiazide
  • 경구 alpha1 blocker
• 용해요법
• 체외충격파쇄석술(ESWL)
  • 임신시 금기
  • 2~2.5cm 이하인 요로돌은 잘 치료
  • 치료 시작 3개월 후 성공 여부 판명
• 요관경하 배석술: 하부 요관돌 제거
• RIRS(retrograde intrarenal surgery): renal stone 등
• 경피적 신쇄석술: 2.5cm 이상이거나 상부요관돌이거나 ESWL 실패시
• 임산부: 통증 조절하며 경과관찰, double J stent, percutaneous nephrostomy

예방

• 식이요법
  • 충분한 수분 섭취
  • 염분, 옥살산, 단백질 섭취 제한
  • 칼슘 섭취 제한하지 않음
  • 구연산 함유 음식 섭취 증가
• 약물요법
  • Thiazide: 흡수성 고칼슘뇨증이나 신성 고칼슘뇨증을 치료하기 위해 이용