Liver abscess
(간농양에서 넘어옴)
간농양(Liver abscess)는 크게 세균성과 아메바성 으로 구분해볼 수 있으며 그 치료가 다르다.
목차
화농성 간농양(pyogenic liver abscess)
임상 양상
- 감염경로: biliary tract infection의 ascending (m/c), K. pneumoniae
- fever(m/c), RUQ pain, guarding, tenderness
- 구역, 구토, 체중감소
- 노인에서는 불명열만 나타날수도 있음
- ALP 증가: single most reliable lab finding
- 다른 LFT는 정상일 수 있으나, 반수정도에서 빌리루빈, AST 상승이 동반
- leukocytosis, anemia, hypoalbuminemia 동반 가능
진단
- 영상학적 진단이 가장 도움이 됨: US, CT, indium labeled WBC or gallium scan, MRI, etc.
- CT: single the best method.
- microabscesses (<2 cm)
치료
- 경피적 또는 수술적 배농술: 가장 중요
- 항생제 치료도 병행 가능: Cetriaxone, Ciprofloxacin
- (참고로 Lung abscess에서는 clindamycin)
Amebic liver abscess
임상 양상
- colonic ameba는 전세계적으로 분포하지만 hepatic amebiasis는 열대 및 아열대 지방의 병
- 유행지역 : 아프리카, 남동아시아, 멕시코, 메네주엘라, 콜롬비아
- Liver : Entamoeba histolytica의 장외 감염중 가장 흔한곳
- 젊은이가 노인보다 더 급성경과를 보임.
- 발열과 RUQ pain(dull or pleuritic), shoulder radiation
- 간 위치에 point tenderness와 right-sided pleural effusion이 흔하나 jaundice는 드묾
- amebic liver abscess의 sx & sign이 비특이적이므로 임상진단을 하기가 어려움.
- Pus: abscess center는 large necrotic area로 되어 있는데 액화되어 thick, reddish-brown pus, anchovy or chocolate sauce와 비슷하며 liver cell lysis로 인해 형성됨.
치료
- TOC : Metronidazole 750 mg tid × 5-10 days ⇒ 95% success rate
- Aspiration : very large abscess 혹은 metronidazole을 5일 이상 투여해도 반응이 없을 때, left lobe abscess(pericardium으로의 rupture가능성)
- luminal amebocide(diloxanide furoate 500mg tid × 10 days or iodoquinol 650 mg tid ×20 days) 장관에 지속하는 ameba를 cover하기 위해 투여