Gout

통풍(Gout)은 고요산혈증(남성>7, 여성>6mg/dl)에 의한 관절 질환이다.

임상 양상

• 급성 비대칭적(단일관절)으로 침범하며, 1st metatarsophalangeal joint(90%) 침범이 특징적
• 하지를 주로 침범. 발목, 손목, 무릎, 발등, 손가락, 팔꿈치, 발꿈치 등 침범
• 새벽에 심한 통증을 호소함, 초기의 발적은 3~10일 이내에 저절로 호전
• 전신증상: 발열, 백혈구 증가, ESR 증가
• 유발요인: 과식, 외상, 수술, 과음, 요산저하치료, 뇌졸중 같은 심각한 내과적 질환

진단

• 전형적인 병력: 부위에 관계없이 episodic pain, erythema동반
• 고요산 혈증
  • 통풍 발작 시 대부분이 혈중 요산 농도가 증가되어 있음
  • serum uric acid 기준: 남성 >7.0mg/dl, 여성 >6.0mg.dl
• 24시간 소변 요산: 결석의 위험 평가
• 관절 천자: 확진
  • 편광현미경으로 관찰하여 negative birefringent & needle shape MSU 증면
  • WBC: 200~70000, poly predominant
  • glucose: normal
• x-ray: 질병의 초기에는 임상적으로도 뚜렷한 종창만이 관찰됨

치료

• 급성 통풍관절염: NSAIDs, Colchicine, Glucocortocoid(신기능 나쁠때, NSAID 쓰기 힘들때 systemic or intraarticular)
• 만성 통풍관절염: 혈중 요산 농도를 5~6 미만으로 유지
  • 체중감량, 수분 섭취 증량, 음주 제한, 이뇨제 사용 회피, 저퓨린식사
  • Uricosuric agent: probenecid, sulfinpyrazone
    • 신기능 좋을때, 요석 과거력 없을 때
  • Xanthine oxidase inhibitor: allopurinol, febuxostat, Benzbromarone
    • 원래 allopurinol을 사용하던 환자에게 급성 통풍 발작시 allopurinol 유지하면서 NSAID/steroid를 사용해야함

감별 질환

• 다른 결정 관절병증
  • CPPD(calcium pyrophosphate dihydrate, pseudogout): X-ray상 linear calcification, Rhomboids 모양 결정, 노인에 호발, 무릎에 가장 많이 침착, 연골석회화(chondrocalcinosis) 소견
• OA
• RA