Abdominal trauma

복부 외상(Abdominal trauma)

진단

• 복부 초음파(FAST): 최근 복부 둔상 환자에서 초기 진단을 위해 사용, 혈복강을 찾아내는데 DPL만큼 정확, 비침습적
  • Pericardial sac, RUQ, LUQ, pelvis 확인
• 복부 CT: 가장 많이 이용 후복막강까지 평가 가능(십이지장, 췌장 손상)
• 진단적 개복술: 쇼크+복막 자극 징후, evisceration이 있을 경우

분류

• 둔상 : 교통사고, 낙상, 보행자사고
  • 혈역학적으로 안정한 환자 : US or CT
  • 혈역학적으로 불안정한 환자 : US or DPL(진단적 복강세척술)
    • 혈역학적으로 불안정한 환자에서 초음파검사 결과 액체 저류가 복강내에 있으면 복강경을 하고, 복강내 액체 저류가 없으면 진단적 복막 세척(DPL)
• 관통상 : 총상, 칼에 찔린 경우
  • 총상 환자 : 진단개복술 (대부분 복강내 손상이 있으므로)
  • 자상 환자 중 peritoneal sign, 내장 탈출, 저혈압이 없는 경우 : 상처 exploration, DPL, CT

Duodenal injuries

• 고아밀라아제혈증: pancreas injury 동반
• 복부 X-ray: air in retroperitoneum, outlining the kidney가 특징적, 샘창자 구부의 공기 소실 등
• 치료: 혈종은 비수술적 보존적 치료, 천공은 Primary repair
  • Pyloric exclusion for intermediate to high-grade duodenal injuries

Colon injuries

• 복부 관통상에서 흔히 발생
• 결장벽의 50%이상 손상시 절제, 그 이하는 일차 봉합

Liver injuries

• 진단
  • 혈역학적 안정: Focused assessment with sonography for trauma(FAST)+ contrast abdominal CT
  • 불안정: FAST -> laparotomy
  • hepatic angiography
• 치료
  • 혈관이 손상되었더라도 혈역학적으로 안정하면 비수술적 치료(angioembolization)
  • 불안정하면 수술

Splenic injuries

• The most common abdominal solid organ injury
• Kehr's sign
• 진단: 간과 동일
• 치료
  • 비수술적 치료: 혈역학적 안정시, selective embolization
  • 수술: 혈역학적 불안정, 출혈 위치를 찾을 수 없는 경우, 비수술적 치료에 반응없는 경우

Pancreatic injuries

• 진단: 후복막강 기관으로 증상이 늦게 나타나 진단이 지연되는 경우가 많으니 주의
  • Amlylase의 지속적 상승
  • 복부 CT: parenchymal injury나 ductal disruption 발견에 효과적
  • ERCP, MRCP도 가능
• 치료
  • distal: resection
  • complete transection of midportion: pancreaticojejunostomy
  • proximal penetration: debridement and direct suture ligation of bleeding area
  • extensive proximal or pancreatic injury: drainage
  • contusion: drainage

Kidney injury

• Grade V까지 비수술적 치료 고려 가능.

Abdominal compartment syndrome

• 복벽 강직 및 호흡곤란
• 진단: 방광 내압 검사, CT, USG