Unstable angina

불안정 협심증(Unstable angina, NSTEMI)은 acute coronary syndrome으로 심근허혈로 인한 cardiac marker가 상승하지만 ST 상승이 없는 경우 NSTEMI라고 할 수 있다.

임상 양상

• 새로시작(<2mo) or 악화: 통증 증가 or 빈도 증가 or 휴식 시
• anginal pain: 가슴을 조이고 쥐어짜거나 짓누르는 듯한 답답한 느낌의 retrosternal pain
  • 목, 턱, 어깨, 왼쪽팔로 방사
  • 악화 인자 (운동, 스트레스, 추위노출), 완화인자(휴식, NG)
• 병태생리: plaque rupture + 혈소판 응집, 혈관경련, 관상동맥의 부분 폐쇄

진단

• EKG: ST depression
• 검사
  • 심근효소증가 (NSTEMI), 증가안하면(UA)
  • 관상동맥조영술: low risk가 아니면 시행하게 된다.
    • 가벼운 활동에도 악화되며 약물에 반응이 없는 경우
    • 65세 초과
    • 당뇨병, 신부전, 심부전, 심근경색 후 흉통 재발, CABG 수술력 등
  • 증상 없고 심근효소증가 안하면 운동부하검사 시행
    • Stress test high risk group: coronary angiography 적응증
      • stage 2 이전에 angina pain or 2mm 이상의 ST depression
      • ST depression이 운동 종료 후 5분 이상 지속
      • stage 증가에 따라 BP가 증가하지 못하거나 감소할 때
  • 증상 있는 경우는 운동부하검사 금기

치료

• AB(C)N+heparin
  • Aspirin, heparin
  • BB
  • NTG
  • PCI, CABG
• 예방: ABA’+S (aspirin, BB, ACEi, statin)