Acute intestinal obstruction

급성 장 폐색(Acute intestinal obstruction)

분류

• 기계적 소장 폐색(Mechanical small intestine obstruction): postop adhesion(m/c)
• 기계적 대장 폐색: neoplasm(m/c)
• 비기계적 폐색: motility의 문제
  • Paralytic ileus
  • Spastic ileus
• 장꼬임(strangulation)

임상 양상

• Paroxysmal cramping, vomiting, constipation
• paralytic: 주기적 통증은 보통 없고, 복부 팽만으로 인한 불편감 호소
• strangulation: 좀더 localized, steady, severe pain, fever 동반

진단

• Mechanical obstruction
  • 크고, 높은 음의 금속성 장음
  • Air fluid level: step ladder pattern, different height level
• Paralytic ileus
  • isolated bowel sound
  • Air fluid level: may present but not numerous, same height level
• Stangulation
  • 장음소실
  • fever, tachycardia, luekocytosis, localizing tenderness, rebound tenderness, guarding 등

치료

• 대증 치료
  • fluid resuscitation, electrolyte repletion, intestinal decompression, Urine catheter
  • 감압: NG tube, 직장관
  • Antibiotics: strangulation이나 감염, 곧 수술 해야하는 경우
• Ileus
  • 대증 치료 및 기저 질환 치료
  • peripherally active μ opioid receptor antagonists(alvimopan, methylnaltrexone)이 복부 수술 후 환자에게 도움이 된다는 보고가 있음
• Colonic pseudo obstruction(Ogilvie's disease)
  • Neostigmine: colonic motility 자극
• 수술: Complete obstruction, stangulation 의심 되는 경우