Colorectal cancer

대장암(결장직장암, colorectal cancer, rectal cancer, colon cancer)

대장, 직장의 전암성 병변

Juvenile polyp과 hyperplastic polyp은 전암성 병변이 아님

• UC >10yr -> Total colectomy; 복원성 대장절제술 및 회장낭-항문 문합술(Restorative proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis)
• CD
• adenoma; >2cm, multiple, villous, sessile, severe dysplasia, lymphovascular invasion
• FAP(familial polyposis): Total colectomy; 복원성 대장절제술 및 회장낭-항문 문합술(Restorative proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis)
• HNPCC:
• Gardner’s syndrome

진단

• DRE, Occult blood test
• Colonoscopy and Bx: 가장 정확
• 경직장 초음파
• APCT, Rectal MRI for staging.
• Barium enema: apple core sign.

치료

• 수술(TOC): APR, LAR(항문으로부터 6cm이상 떨어져있을 때)
  • 간 전이시 절제: 생존 기간 연장
    • 한쪽 엽에 국한된 4개 이하의 병변시 절제
  • SPN: 복강경으로 간전이 없는 것 확인 후 절제
• CEA: 수술전 높은 CEA는 재발율과 연관, 수술 후 CEA의 상승은 metastasis, 재발의 가능성 시사
• 연령, 크기, 발생 위치는 예후와 무관

위치에 따른 치료

결장암

수술적 절제가 TOC, 위치에 따라 절제범위 달라진다

• 맹장(cecum), 상행결장 → 우결장절제술 + 회장-결장문합술
• 근위부 횡행결장 → 확대우결장절제술 + 회장-결장문합술: 특이하니까 기억
• 횡행결장 → 횡행결장절제술 + 상행결장-하행결장 문합술
• 하행결장 → 좌결장절제술 + 횡행결장-S장결장 문합술
• S장결장 → S상결장절제술(근치적 전방절제술) + 하행결장-직장 문합술
• 수술 후 보조항암치료: Stage II부터 가능

직장암

• AV 상방 6cm 이상: 저위전방절제술(LAR, low anterior resection)
• AV 상방 6cm 미만: 배샅절제술(APR, abdominoperineal resection, Mile's operation)
  • 경항문 절제술의 적응증: 아래 조건 모두 만족시
    • <4cm 의 유동성 종양
    • AV 상방 6cm 미만
    • T1(submucosa) or T2(muscularis propria)
    • 고분화도 또는 중증 분화도
    • 직장벽 둘레의 40%미만 침범
    • 혈관이나 림프관 침윤 없음
    • 수술 전 초음파나 MRI에서 nodal disease의 증거가 없음
• 방사선 치료: pre-op RT가 post-op RT보다 효과 좋음
• 항암화학치료: adjuvant로 시행
  • Neoadjuvant: Stage II 이상에서 시행(T3(subserosa 이상 침범)하면 Stage II, 국소 림프절 전이 되면 Stage III)

참고

• 직장암 서브타입: MSI-High(MSI-H), MSI-Low(MSI-L) and MSS: Microsatellite Instable or Stable 약자