Chronic pancreatitis

만성 췌장염(chronic pancreatitis)은 췌장의 만성 염증과 섬유화로 인해 비가역적인 췌장의 형태학적, 기능적 변화가 있는 질환이다.

임상 증상

• 원인: 음주(m/c), 흡연, 고칼슘혈증, 고중성지방혈증
• 담석은 아님
• 음주나 식사 후 악화되는 복통, 지방변, 체중감소, DM

진단

• Abdominal X-ray: 췌장 석회화(40~60%)
• CT: 췌장 석회화, 가장 유용
• ERCP: 가장 예민하고 특이적
• 자기공명쓸개이자조영(MRCP)
• EUS: 초기 만성췌장염 진단이 가능
• 췌장 외분비 기능 검사
  • 정량적 72시간 대변 지방 검사
  • Secretin or cholecystokinin stimulation test
  • 혈청 트립시노겐치의 감소 혹은 대변 엘라스타제의 감소, D-xylose 검사 정상

치료

금주와 통증 조절이 중요하다

• 금주가 우선, 저지방식이, meperidine으로 통증 조절
• 췌장효소 치료: 1st Tx, 지방변의 조절 및 소화장애 치료
• 내시경적 치료: 스텐트 삽입 및 pancreatic duct sphinterectomy
• 수술적 치료: 내과적 치료에도 복통이 심한 경우(m/c), 합병증있을 경우, 내시경적 치료보다 통증 조절 및 QOL 향상에 효과적
  • 주췌장관 확장되어있을 경우: lateral pancreaticojejunostomy
  • 머리부분의 병변: pancreaticoduodenectomy, PPPD

감별진단

• Pancreatic cancer
• Acute pancreatitis: 담석이 가장 흔한 원인