Rabies

광견병(Rabies)는 감염된 동물과 사람의 중추신경에서 급격하게 진행하며 발생하는 감염병이다. 광견병의 감염은 동물을 매개로 하여 이루어진다. 광견병은 뇌염성(encephalitic) 그리고 마비성(paralytic) 형태로 나타나며, 결국 진행하여 죽음에 이르게 된다.

• 감염원 : Rhabdoviridae family(ssRNA) -- genus Lyssavirus, Vesiculovirus
• 감염은 주로 동물이 깨물어 발생한다. (i.e. 개(canine)과 동물, 박쥐, 고양이 등) #북미에서는 물린 흔적이 없이 광견병이 발생하기도 한다.

증상

광견병은 주로 의식소실을 동반하지 않은 비정형 뇌염의 형태로 나타난다. 광견병이 진행되어 혼수가 동반 되었을 때에는 질병의 유무를 알기 쉽지 않다. 소수의 환자들이 급성 이완성 마비의 증상을 나타낸다.

• 전구증상
  • 광견병 초기, 비전형적
    • 열(fever)
    • 무력감(malaise)
    • 두통(headache)
    • 구역(nausea)
    • 구토(vomiting)
    • 불안, 초조 등의 증상이 나타날 수 있다(Anxiety, agitation)
  • 광견병 초기, 전형적 신경학적 증상
    • 감각이상(paresthesia)
    • 통증(pain)
    • 초기 노출 부위(물린 부위) 가려움(pruritus)
    • 위 3개중 하나 이상이 50-80%의 환자 중에서 발생하며 광견병을 강력히 시사한다.
• 뇌염성 광견병(encephalitic rabies) - 80%
  • 열(fever)
  • 혼란(confusion)
  • 환각(hallucination)
  • 호전성(combativeness); 전투적
  • 발작(seizure)
  • 자율신경 이상(autonomic dysfunction) - hypersalivation, gooseflesh, cardiac arrythmia, priapism
  • 공수병(hydrophobia)
  • 혐기증(aerophobia)
  • "개거품"("foaming at the mouth") = hypersalivation + pharyngeal dysfunction 의 결과
• 마비성 광견병(paralytic rabies) - 20%
  • 근력저하가 주된 증상이며, 뇌염성 광견병 증상(hyperexcitabilty, hydrophobia, aerophobia)이 없다.
  • 마비와 근력저하는 대개 물린 부위에서 시작 되어 사지와 얼굴로 진행한다.
  • 마비증상으로 Guillain-Barre disease와 혼동 될 수 있으니 주의.

치료

관견병에서 주안점은 증상이나 징후가 나타나기 전에 감염 위험 요인에 노출된 후 예방(Post-exposure prophylaxis; PEP)이다.

참고

• Harrison's Principles of Internal medicine. 19th ed.