Bipolar disorder

양극성 장애(Bipolar disorder, 조울증)

분류

• 양극성장애 1형: 조증삽화가 한번이라도 있는 경우
• 양극성장애 II 형: 한번이상의 주요우울삽화+ 한번 이상의 경조증삽화, 조증삽화나 혼합삽화 없는 경우
• 양극성장애, 급속순환형: 12개월이내 4회 이상의 기분삽화 (주요우울삽화와 경조증 또는 조증삽화)
• 혼합삽화: 1주간 매일 조증삽화/주요우울삽화의 기준을 동시 만족

조증삽화

• 비정상적으로 들뜬, 확장된, irritable한 기분이 1주이상 or 입원이 필요할만큼 심함
• 다음중 3가지 이상 (irritable하면 4가지 이상)
  • 팽창된 자존심, 과대성
  • 감소된 수면욕구
  • 말이 많아지고 pressure to keep talking
  • 사고비약, 사고분주
  • 주의산만 distractability
  • 목적지향적 활동증가/ 정신운동초조(흥분)
  • 악결과를 초래할 수 있는 활동(충동구매,성적문란)에 몰두
• 혼합삽화가 아니고/ d.기능장애 또는 정신병적 양상 / e.물질,신체질환배제

주요우울삽화

다음중 5가지 이상이 2주 기간내에 나타나되 1),2) 중 한가지는 있어야

1. 하루종일 우울한 기분 (소아, 청소년에서는 irritability도 가능)
2. 삶에대한 흥미감소
3. 체중증가나 감소
4. 불면/과수면
5. 정신운동초조(흥분) 또는 지체
6. 피로감
7. 무가치감 또는 자책
8. 사고/주의집중력 감퇴
9. 자살시도/자살계획 또는 반복적 자살사고

• 혼합삽화가 아님 / 기능장애 / 배제진단 / 사별에 의한것아님

경조증삽화

진단기준

• 비정상적으로 들뜬, 확장된, irritable한 기분이 4일 이상
• 다음 중 3가지 이상(irritable하면 4가지 이상)
  • 팽창된 자존심, 과대성
  • 감소된 수면욕구
  • 말이 많아지고, pressure to keep talking
  • 사고비약, 사고분주
  • 주의산만
  • 목적 지향적 활동 증가/정신운동초조(흥분)
  • 악결과를 초래할 수 있는 활동(충동구매, 성적문란, 사업추진)에 몰두
• 명확한 기능의 변화
• 타인에 의해 관찰됨
• 기능장애가 심하지 않고 입원 필요할 정도가 아님, 정신병적 양상 없음
• 물질/신체질환 배제 : 예) 갑상선기능항진증, 우울증치료제에 의한 경우 배제

치료

• 급성 조증: Lithium + Haloperidol
• 항경련제(valproate, carbamazepine): 혼재성 삽화, 급속 순환형
• verapamil, clonidine
• 예방적 Lithium 유지요법
• 전기경련요법(ECT) : 적절한 약물치료가 어려운 경우

급속 순환형 양극성장애

I형 또는 II형 양극성장애의 subtype이다. II형에서 더 자주 발생한다.

• 12개월 이내 4회 이상의 기분삽화(주요우울삽화와 경조증 또는 조증삽화)
• 여성에 흔하다.
• 리튬에 대한 반응이 좋지 않으며 예후가 나쁨
• 치료: 항경련제(TOC)
  • Valproate or carbamazepine +- BZD