"COPD"의 두 판 사이의 차이
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*triad : cough, sputum, exertional dypnea | *triad : cough, sputum, exertional dypnea | ||
*prolonged expiratory phase, expiratory wheezing, Barrel chest, enlarged lung volumes, poor diaphragmatic excursion | *prolonged expiratory phase, expiratory wheezing, Barrel chest, enlarged lung volumes, poor diaphragmatic excursion | ||
| + | **clubbing은 COPD의 징후가 아님 | ||
*P/E : 타진시 과공명음, 성음진탕 및 호흡음 감소 | *P/E : 타진시 과공명음, 성음진탕 및 호흡음 감소 | ||
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==치료== | ==치료== | ||
| − | *생존율 증가: 금연, 산소 치료, Lung volume reduction surgery, Influenza vaccination 등 | + | Gold guideline에 따라 치료 |
| + | *FEV1<50% or 급성악화 2번 이상: ICS+LABA | ||
| + | *FEV1>=50% & 급성악화 1번 이하 | ||
| + | **평상시 걷던 정도도 못 걷고 동년배보다 못걷는 경우: LAMA | ||
| + | **위보다 나은 경우: SAMA | ||
| + | *생존율 증가 입증된 치료: 금연, 산소 치료, Lung volume reduction surgery, Influenza vaccination 등 | ||
*산소 치료: Secondary polycythemia 교정, Improve body weight, Cor pulmonale 예방 | *산소 치료: Secondary polycythemia 교정, Improve body weight, Cor pulmonale 예방 | ||
**적응증 | **적응증 | ||
2015년 11월 25일 (수) 20:40 판
만성 폐쇄성 폐질환(COPD, chronic obstructive pulmonary disease)는 폐기종, 만성 기관지염, small bronchiole disease의 특징이 나타난다.
임상양상
- 흡연력(+)
- triad : cough, sputum, exertional dypnea
- prolonged expiratory phase, expiratory wheezing, Barrel chest, enlarged lung volumes, poor diaphragmatic excursion
- clubbing은 COPD의 징후가 아님
- P/E : 타진시 과공명음, 성음진탕 및 호흡음 감소
진단
- PFT: 진단 및 추적관찰에 있어 Gold standard
- FEV1/FVC <70% (obstructive pattern)
- 기관제 확장제 흡입 후 FEV1 : 호전 별로 없음 (비가역성)
- severity : FEV1 >80%(mild), 50-80%(moderate), 30-50%(severe), <30%(very severe)
- Chest X-ray: Hyperinflation
치료
Gold guideline에 따라 치료
- FEV1<50% or 급성악화 2번 이상: ICS+LABA
- FEV1>=50% & 급성악화 1번 이하
- 평상시 걷던 정도도 못 걷고 동년배보다 못걷는 경우: LAMA
- 위보다 나은 경우: SAMA
- 생존율 증가 입증된 치료: 금연, 산소 치료, Lung volume reduction surgery, Influenza vaccination 등
- 산소 치료: Secondary polycythemia 교정, Improve body weight, Cor pulmonale 예방
- 적응증
- Resting SaO2 < 88%
- SaO2 < 90% (+pulmonary HTN 또는 RHF의 징후)
- 산소 공급의 목표: SaO2 90% 유지
- 적응증
급성 악화기 치료
- 기본 치료
- SABA
- 항생제: 감염 징후시 투여
- Oral glucocorticoid: 재발 빈도 및 재원일 수를 낮춘다
- Oxygen(nasal prong): SaO2>=90%, PaO2 60~65 유지
- Mechanical ventilation
- Noninvasive positive pressure ventilation(NIPPV)는 기계환기 중 생존율 향상이 증명된 치료
- Mortality, need for intubation, complication of tx., 입원기간 ↓
- 적응증: Respiratory failure (정의:PaCO2 >45mmHg) or pH≤7.35)
- 금기증
- 호흡 정지(respiratory arrest)
- 불안정한 심혈관계(저혈압, 부정맥, 심근경색 등)
- 흡인의 위험이 높은 환자(가래가 짙고 많아 뱉어내기 힘든 경우)
- 기면증, 의식의 저하, 비협조적
- 두개안면부 이상, 비인두부위 이상 (mask 착용 어려움)
- 심한비만, 화상
- 기도 삽관 및 기계 환기: 의식이 없거나 증상 심한 경우
- Noninvasive positive pressure ventilation(NIPPV)는 기계환기 중 생존율 향상이 증명된 치료