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*prolonged expiratory phase, expiratory wheezing, Barrel chest, enlarged lung volumes, poor diaphragmatic excursion | *prolonged expiratory phase, expiratory wheezing, Barrel chest, enlarged lung volumes, poor diaphragmatic excursion | ||
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2015년 11월 23일 (월) 16:20 판
만성 폐쇄성 폐질환(COPD, chronic obstructive pulmonary disease)
임상양상
- 흡연력(+)
- triad : cough, sputum, exertional dypnea
- prolonged expiratory phase, expiratory wheezing, Barrel chest, enlarged lung volumes, poor diaphragmatic excursion
- P/E : 타진시 과공명음, 성음진탕 및 호흡음 감소
진단
- PFT
- FEV1/FVC <70% (obstructive pattern)
- 기관제 확장제 흡입 후 FEV1 : 호전 별로 없음 (비가역성)
- severity : FEV1 >80%(mild), 50-80%(moderate), 30-50%(severe), <30%(very severe)
- Chest X-ray: Hyperinflation
급성 악화기 치료
- 기본 치료
- SABA
- 항생제: 감염 징후시 투여
- Oral glucocorticoid: 재발 빈도 및 재원일 수를 낮춘다
- Oxygen(nasal prong): SaO2>=90%, PaO2 60~65 유지
- Mechanical ventilation
- Noninvasive positive pressure ventilation(NIPPV)는 기계환기 중 생존율 향상이 증명된 치료
- Mortality, need for intubation, complication of tx., 입원기간 ↓
- 적응증: Respiratory failure (정의:PaCO2 >45mmHg) or pH≤7.35)
- 금기증
- 호흡 정지(respiratory arrest)
- 불안정한 심혈관계(저혈압, 부정맥, 심근경색 등)
- 흡인의 위험이 높은 환자(가래가 짙고 많아 뱉어내기 힘든 경우)
- 기면증, 의식의 저하, 비협조적
- 두개안면부 이상, 비인두부위 이상 (mask 착용 어려움)
- 심한비만, 화상
- 기도 삽관 및 기계 환기: 의식이 없거나 증상 심한 경우
- Noninvasive positive pressure ventilation(NIPPV)는 기계환기 중 생존율 향상이 증명된 치료