COPD

만성 폐쇄성 폐질환(COPD, chronic obstructive pulmonary disease)

임상양상

• 흡연력(+)
• triad : cough, sputum, exertional dypnea
• prolonged expiratory phase, expiratory wheezing, Barrel chest, enlarged lung volumes, poor diaphragmatic excursion
• P/E : <타진>과공명음, <성음진탕, 호흡음>감소

진단

• PFT
  • FEV1/FVC <70% (obstructive pattern)
  • 기관제 확장제 흡입 후 FEV1 : 호전 별로 없음 (비가역성)
• severity : FEV1 >80%(mild), 50-80%(moderate), 30-50%(severe), <30%(very severe)
• Chest X-ray: Hyperinflation

급성 악화기 치료

• 기본 치료
  • SABA
  • 항생제: 감염 징후시 투여
  • Oral glucocorticoid: 재발 빈도 및 재원일 수를 낮춘다
  • Oxygen(nasal prong): SaO2>=90%, PaO2 60~65 유지
• Mechanical ventilation
  • Noninvasive positive pressure ventilation(NIPPV)는 기계환기 중 생존율 향상이 증명된 치료
    • Mortality, need for intubation, complication of tx., 입원기간 ↓
    • 적응증: Respiratory failure (정의:PaCO2 >45mmHg) or pH≤7.35)
    • 금기증
      • 호흡 정지(respiratory arrest)
      • 불안정한 심혈관계(저혈압, 부정맥, 심근경색 등)
      • 흡인의 위험이 높은 환자(가래가 짙고 많아 뱉어내기 힘든 경우)
      • 기면증, 의식의 저하, 비협조적
      • 두개안면부 이상, 비인두부위 이상 (mask 착용 어려움)
      • 심한비만, 화상
  • 기도 삽관 및 기계 환기: 의식이 없거나 증상 심한 경우

감별 질환

• 과민성 폐렴: restrictive pattern
• 천식 : 기관제 확장제 흡입 후 FEV1 호전 (가역성)
• 기관지 확장증: 증상(기침, 가래, 객혈), X-ray(cystic/ring shadow, tramtrack)
• 만성 기관지염