Neonatal jaundice

신생아 황달(neonatal jaundice)은 생후 첫 주내에 절반 이상에서 관찰되는 흔한 질환으로 양성 경과를 보이는 생리적 황달이나 모유 황달도 있지만 병적 황달도 있기 때문에 중요하다.

시기에 따른 원인

• 24시간 이내: 용혈성 빈혈(ABO, Rh 부적합)
• 2~3일: 생리적 황달
• 3일~1주: 패혈증, 감염, 조기모유황달
• 1주 후: 모유황달
• 1개월 이상 지속: 담도폐쇄, 간염, cretinism

생리적 황달

• 태아 적혈구의 짧은 수명으로 인한 간접 빌리루빈 증가
• 생후 2~3일에 나타나서 2~4일에 최고치(5~6mg/dL)에 도달 후 5~7일에 (2mg/dL미만)감소
• 성인 적혈구에 비해서 생존일이 짧은 태아적혈구로 인한 빌리루빈 생성의 증가와 미숙한 간에서의 빌리루빈 결합의 일과성 제한으로 발생
• 미숙아의 생리적 황달은 만삭아와 비슷하거나 약간 늦게 진행되는데, 최고치(생후4~7일)에 오른 후 더 오래 지속되어 생후 10일 경에 소실된다.
• 만삭아: 빌리루빈 <12mg/dL
• 미숙아: 빌리루빈 <14mg/dL

모유 황달

• 모유를 1~2일간 중단후 다시 모유 수유를 시작
• 조기 모유 황달(1주 전 나타남)인 경우 모유 수유 횟수를 늘린다
• 혼합 수유시에는 거의 나타나지 않음

신생아 용혈성 질환

24시간 이내에 발생한다.

• Rh 부적합
  • direct coombs test(+)
  • 예방: human anti-D globulin 투여
• ABO 부적합
  • 대개 엄마의 혈액형이 O형, 신생아 혈액형이 A나 B형일 때 발생
  • direct coombs test; weakly or moderately(+)

핵황달

• 비결합빌리루빈이 BBB 통과하여 일어나는 신경학적 증후군
• 특징: 활모양 강직(후궁반장; 파상풍에서도 나타남)
• 치료
  • 광선치료: 핵황달의 예방
  • 교환수혈: 대략 빌리루빈 20 이상, 광선치료에 반응없는 경우

황달의 원인을 반드시 찾아야 하는 경우

• 생후 24~36시간 내 발생
• 혈청 빌리루빈 증가속도 > 5mg/dL/24h
• 혈청 빌리루빈이 만삭아(특히 위험인자 없는)에서 > 12mg/dL,
• 미숙아에서 > 10~14mg/dL
• 황달이 10~14일 이상 지속