Mesenteric vascular insufficiency

Mesenteric vascular insufficiency(Ischemic Bowel syndromes)

급성 장간막 허혈

• Superior mesenteric embolism: 심방세동, 심근경색, 판막질환, 카테터 삽입 등
• Severe abdominal pain: colicky & periumbilical at the onset
• 진단
  • Early laparotomy: 의심되면 바로 해야함
  • spiral CT
  • angiography
• 치료
  • Acute arterial embolus: laparotomy embolectomy

허혈성 대장염(ischemic colitis)

• 노인에서 호발(90%가 60세 이상)
• non-occlusive로 항고혈압제, 심혈관계 수술과 연관
• low flow rate인 inferior mesenteric artery 분포 영역에서 호발: rectosigmoid, splenic flexure
• 갑작스런 하복부 복통, 혈변, 저혈압 등
• Rectum: almost always spared
• 진단: sigmoidoscopy or colonoscopy(DOC): ulceration, friability, bulging folds 관찰됨
  • angiography는 진단에 도움이 되지 않음
• 치료
  • 경증: 대증 치료(NPO 등)
  • fulminant ischeic colitis: surgical resection 시행

허혈성 복통(Chronic mesenteric ischemia)

• intestinal angina라고도 불림
• 원인: 고령, atherosclerosis의 위험인자, 드물게 vasculitis, aortic aneurysm
• 증상: Intermittent dull or cramping mid-abdominal pain
• 특징적으로 식후 15~30분에 시작되어 1~3시간동안 지속 (즉, 음식물의 소화와 흡수를 위해서 혈액 공급이 증가되어야 하는 시기에 복통)
• 체중 감소 (복통으로 먹지 못하기 때문, mucosal damage and malabsorption)
• Mild to moderate malabsorption
• 진단
  • selective mesenteric angiography: 최소한 major 2 vessel이 50% 이상 좁아져 있다.
  • doppler US, MRA
• 치료
  • Angioplasty with endovascular stenting, vascular surgery

감별 질환

• diverticulitis: 발열 존재, CRP 상승, leukocytosis 동반