Acute pancreatitis
급성 췌장염(acute pancreatitis)은 만성과 달리 가역적 손상으로 췌장 염증에 의한 췌장의 외분비 효소로 인해 손상을 입는 질환이다.
임상 양상
- 원인: 담석(m/c), 알코올(2nd), hypertriglyceridemia
- 복통: 바로 누울 때 악화, 상체를 구부리거나 무릎을 굽히는 경우 완화되는 통증, 등으로 방사통, 오심/구토 동반
- 장음 감소, 혹은 들리지 않음
- Cullen's sign, Grey-Turner's sign
- 나쁜 예후인자: 고령, 비만, 기저질환 등
진단
- serum amlylase, serum lipase 증가
- 급성 췌장염있으나 amylase 정상인 경우
- 만성 췌장염 상태에서 급성 췌장염 합병된 경우
- hypertriglyceridemia
- 검체 채취가 2~5일 지연된 경우
- 급성 췌장염있으나 amylase 정상인 경우
- 복부 USG: GB stone 발견에 유용
- 복부 CT: 가장 중요한 영상 진단 방법
치료
대부분 양성 경과로 대증 치료가 중요
- NPO
- IV hydration, 비위관 유치, 진통제(meperidine)
- 예방적 항생제는 사용하지 않음: 감염성 췌장괴사 확인되면 사용
합병증
췌장의 합병증 치료의 원칙은 최대한 보존적 치료를 우선으로 하며 호전없을 경우 단계적으로 치료를 올려간다.
- 급성 췌장주위 액체저류(Acute peripancreatic fluid collection, APFC)
- 급성 췌장염 4주 이내, 보통 무증상으로 경과관찰
- pancreatic pseudocyst: 급성 췌장염 4주 후, CT로 진단, 대부분 췌장 바깥에 발생, 초음파 상 무에코
- pancreatic abscess: 급성 췌장염 4~6주, CT로 진단, 확인 위해 aspiration 필요할 수 있다, fluid collection, 공기음영 가능
- 경피적 배액술 심하면 개복술(drainage & necrotized tissue resection)
- Infected pancreatic necrosis: 급성 췌장염 1~2주, CT 진단, 공기 음영
- 응급 수술(debridement+necrosectomy(이자절제)) & 항생제(imipenem/cilastatin, quinolone, metronidazole)